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ABR結(jié)果分析：反應(yīng)波的辨認(rèn)

1、潛伏期測(cè)量

潛伏期指從開(kāi)始給出刺激聲到出現(xiàn)反應(yīng)波所需的時(shí)間，由于反應(yīng)波的峰點(diǎn)比起始點(diǎn)清晰，所以一般多測(cè)量反應(yīng)波的峰潛伏期，即測(cè)量刺激開(kāi)始到反應(yīng)波的峰頂點(diǎn)的時(shí)間。如果反應(yīng)波的波峰較寬、峰點(diǎn)不很明顯，可以取其波峰的中點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量各個(gè)反應(yīng)波峰頂點(diǎn)之間的時(shí)間間隔稱為峰間期。

2、波幅的測(cè)量

最常用的波峰幅度測(cè)量，是測(cè)量波峰到基線（幅度為零）的垂直距離。目前臨床應(yīng)用的測(cè)試儀均有計(jì)算機(jī)自動(dòng)提供基線標(biāo)準(zhǔn)。還有一種是峰-峰幅度，即測(cè)量?jī)蓚�(gè)連續(xù)的極性相反波的峰-峰之間的垂直距離。

就ABR來(lái)說(shuō)，在一定強(qiáng)度刺激下，正常人短聲誘發(fā)的各反應(yīng)波的潛伏期有一相對(duì)穩(wěn)定的范圍，例如波I 在2ms之內(nèi)，波III在4ms之內(nèi)，波V多在6ms之內(nèi)。如果這些波的潛伏期明顯延長(zhǎng)，或某些波之間的波間期明顯延長(zhǎng)，則有可能是異常ABR結(jié)果。反應(yīng)波的波幅對(duì)ABR結(jié)果分析有重要意義，但即使在正常人，不同個(gè)體之間的波幅，容易受噪聲水平和肌電偽跡的影響，變化較大，所以一般不作為測(cè)試指標(biāo)。

3、各反應(yīng)波的辨認(rèn)

在ABR測(cè)試結(jié)果中，波V對(duì)估計(jì)聽(tīng)閾最重要，波I、III、V對(duì)神經(jīng)耳科最重要。分析辨認(rèn)每個(gè)反應(yīng)波，主要根據(jù)反應(yīng)波出現(xiàn)的潛伏期及波幅。

正常聽(tīng)力時(shí)，刺激強(qiáng)度在70-80dBnHL，這三個(gè)波的出現(xiàn)率基本是100%；另外幾個(gè)波的出現(xiàn)率，不同學(xué)者報(bào)道不一。由于反應(yīng)波的潛伏期相對(duì)穩(wěn)定，所以分析ABR結(jié)果時(shí)常常以反應(yīng)波的潛伏期作為測(cè)量指標(biāo)。波幅雖說(shuō)不同個(gè)體差異較大，但就同一個(gè)體來(lái)講，了解不同反應(yīng)波的波幅高低有利于辨認(rèn)反應(yīng)波，如通常V波波幅最高，III波次之。ABR波形有一定的個(gè)體差異，主要表現(xiàn)為部分人群的III、V波為雙峰型，或者是兩波融合（如IV和V波）；也有部分IV波波幅大于V波。波的辨認(rèn)，需要一定的經(jīng)驗(yàn)積累，所以ABR是客觀測(cè)試過(guò)程，主觀判定結(jié)果。

在逐漸降低刺激強(qiáng)度時(shí)，反應(yīng)波的波幅逐漸降低，潛伏期也延長(zhǎng)，并漸漸消失；波V是最后消失的波；所以在聽(tīng)力學(xué)中，ABR檢測(cè)以波V最后出現(xiàn)的強(qiáng)度定為ABR的反應(yīng)閾值。當(dāng)給予閾上70dBnHL強(qiáng)度刺激，V波出現(xiàn)在刺激后約5.5ms左右，它常是最高的一個(gè)峰，從峰值向下有一個(gè)明顯的負(fù)波。接近反應(yīng)閾值時(shí)V波的形狀不典型，多表現(xiàn)為低波幅的負(fù)波，此時(shí)潛伏期明顯延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)至多少并沒(méi)有限定。因此，在閾值處要做重復(fù)刺激，能夠重復(fù)上的是V波。在不同的測(cè)試儀器、環(huán)境和測(cè)試人群中，各個(gè)反應(yīng)波的潛伏期存在一定的波動(dòng)范圍，所以臨床工作中，每個(gè)測(cè)聽(tīng)室都應(yīng)該建立所用測(cè)試儀測(cè)試正常人的波潛伏期、波間期等測(cè)量指標(biāo)。除此之外，還應(yīng)了解不同實(shí)驗(yàn)室這些測(cè)量指標(biāo)的正常值。

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