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耳鳴38例療效觀察及分析-耳鳴診斷和康復(fù)

耳鳴是一種臨床上常見的癥狀，是指在無任何外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺。在中國，雖然沒有認(rèn)可的流行資料數(shù)據(jù)，據(jù)保守估計(jì)患耳鳴的人群占人口總數(shù)的10％～15％。隨著飲食習(xí)慣的變化等因素引起心血管系統(tǒng)疾病的增加、人口老齡化以及工業(yè)、環(huán)境噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年升高l】。筆者通過對38例在校大學(xué)生耳嗚患者的診治，分析大學(xué)生耳嗚發(fā)生的相關(guān)因素，以降低大學(xué)生耳鳴的發(fā)病率。

1 資料與方法

1．1 一般資料

38例(42耳1患者均為2004年3月～2007年7月來就診的某醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生。年齡最大22歲，最小18歲。病程1個(gè)月以內(nèi)5例，耳病預(yù)防，1～6個(gè)月l6例，7～12個(gè)月l2例，1年以上5例，最短時(shí)間1d，最長時(shí)間為2年。男22例，女16例，左耳18例，右耳l2例，雙耳6例。給予純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查，其中有輕度感音神經(jīng)性耳聾(<40dB)26例。耳鼻咽喉科檢查排除南外耳、中耳疾患引起的耳聾及耳嗚。

1．2耳鳴分級(jí)[2]級(jí)：耳嗚響度極微，似有似無；2級(jí)：耳嗚響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，小影響正常生活和T作；3級(jí)：耳鳴較響，一般環(huán)境中能聽到，對正常牛活和T作無明顯干擾；4級(jí)：任何環(huán)境中能聽到耳嗚，助聽器常識(shí)，并影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾；5級(jí)：耳嗚很響，有吵鬧的感覺，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀；6級(jí)：耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過的最壞環(huán)境聲(如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音)，終Et被耳嗚所困擾，無法睡眠，不能T作，出現(xiàn)時(shí)顯煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀。本組38例中，2級(jí)耳嗚I8例，3級(jí)耳嗚l3例，4級(jí)耳嗚5例，5級(jí)耳嗚2例。

1．3 治療方法

38例均給予擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療措施。首選西比靈10 mg，每晚口服，有效后則改為5 mg，每晚口服，維持2個(gè)月。另給予三磷酸腺苷每次20 mg，每天3次口服，維生素B1、維生素Bl2每日肌注，10d為1個(gè)療程。治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。與此同時(shí)，還對患者進(jìn)行了耐心和細(xì)致的解釋和指導(dǎo)，包括講解耳嗚的相關(guān)解剖和生理病理知識(shí)等。消除其對耳鳴的疑慮，放松心情，使之習(xí)慣并適應(yīng)耳嗚節(jié)奏。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自覺耳嗚變化評(píng)定療效。痊愈：耳鳴消失；顯效：耳嗚程度降低2個(gè)級(jí)別以上；有效：耳嗚程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳嗚無改善。

2結(jié)果

2．1 38例耳嗚患者的療效見表1。

表1 38例耳鳴患者的療效(n，％)

2．2病程與療效的關(guān)系

見表2。

2．3耳嗚級(jí)別與療效的關(guān)系

見表3。

表2 38例耳鳴患者病程與療效的關(guān)系(n。％)

3 討論

耳嗚被認(rèn)為是耳科三大難癥(耳聾、耳鳴、眩暈)之一。其病因及病機(jī)不明。但內(nèi)耳缺氧、缺血，代謝障礙，長期的噪音刺激可致耳嗚的發(fā)生。另外，心理因素也可影響耳嗚的神經(jīng)電生理。有人認(rèn)為耳鳴與心理密切相關(guān)，心理問題可以是耳嗚的原因，也可以是耳嗚的結(jié)果[31。本文中的病例均為在校大學(xué)生，其發(fā)病也許與生活方式和生活環(huán)境等因素有關(guān)，其中噪音刺激(長時(shí)間配戴耳機(jī)等)、情緒緊張(學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力及情感問題困惑等)成為大學(xué)生發(fā)生耳鳴不容忽視的因素。本組病例采用類似突發(fā)性耳聾的治療方法，以擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，并輔以心理治療。擴(kuò)張血管藥物可以調(diào)節(jié)血管功能，緩解深層血管痙攣，使小血管及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，從而可以改善內(nèi)耳血液循環(huán)，糾正內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生并恢復(fù)其傳導(dǎo)功能。治療效果還與病程、耳鳴的程度有關(guān)，從表2看出，病程越短，療效越佳。從表3看出，耳鳴響度級(jí)別越高，療效越差。故耳鳴的早期治療尤為重要，發(fā)病后治療及時(shí)者(1個(gè)月內(nèi))耳鳴消失可能性較大。筆者認(rèn)為，治療耳鳴也應(yīng)象治療突發(fā)性耳聾一樣視為急診。

由于對耳鳴過分注意會(huì)導(dǎo)致耳鳴干擾性增加，聾校教學(xué)，造成苦惱和情緒紊亂。所以在用藥物治療的同時(shí)還應(yīng)輔予心理治療以減輕患者的煩惱，使患者盡快適應(yīng)耳鳴，消除對耳鳴的擔(dān)心與恐慌，接受現(xiàn)狀，放松心情，這對耳鳴治療很有益處。由于是醫(yī)學(xué)院學(xué)生，這種心理治療較容易進(jìn)行。在校大學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，所以及時(shí)就診接受治療，本組患者對藥物的反應(yīng)性較好，使用的藥物與其他治療耳嗚方法相比，既安全又簡便，效果滿意。但不同年齡患者對藥物有效的敏感程度可能存在個(gè)體差異，有待今后進(jìn)一步探討。