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兒童分泌性中耳炎原因分析

目的 對兒童分泌性中耳炎(SOM)原因進(jìn)行分析,探討兒童SOM相關(guān)因素。

方法 回顧性分析357例(593耳)SOM患兒的臨床資料及其相關(guān)因素。

結(jié)果 357例患兒中58例(16.2%)存在單純腺樣體肥大,256例（71.7％）同時(shí)存在扁桃體腺樣體肥大；192例(53.8%)合并鼻竇炎,單純存在扁桃體肥大174例(48.7%),75例(21.0%)合并變態(tài)反應(yīng),32例(9.0%)合并支原體或/和衣原體感染,另有反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染28例(7.8%),原因不明者13例(3.6%)。

結(jié)論 對兒童SOM而言, 腺樣體肥大、 鼻竇炎、 扁桃體肥大、 變態(tài)反應(yīng)疾病及支原體或/和衣原體感染等應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視,積極治療相關(guān)疾病,可治愈兒童SOM,減少SOM復(fù)發(fā)率。鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,本病冬、春季多見,是引起聽力下降及重要的致聾原因之一,對兒童的言語、語言和認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響①,是兒童的常見病,有關(guān)SOM的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不很明確,為了提高臨床醫(yī)生對兒童SOM的認(rèn)識,現(xiàn)將我科1995年10月～2007年10月收治的357例(593耳)兒童分泌性中耳炎患者的相關(guān)因素分析如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

357例(593耳)患兒中,男268例(441耳),女89例(152耳),年齡4.5～13.5歲,病程3個(gè)月～3年。357例患兒中以反復(fù)聽力下降為主訴的有179例,以間斷性耳痛為主訴的有92例, 以耳閉塞感為主訴的有86例,純音測聽提示傳導(dǎo)性聽力損失593耳,B型鼓室壓圖507耳,C型鼓室壓圖53耳,異形鼓室壓圖33耳。鐙骨肌反射均不能引出。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷,色澤呈黃琥珀色,混濁失去光澤,光錐明顯縮短或消失,鼓室內(nèi)見液平;聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖呈B型、C型或異形;純音測聽存在氣骨導(dǎo)差,所有病人在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)對癥處理，密切觀察,每2-4周復(fù)診一次.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于14周歲,鼓膜穿刺或切開未抽出液體,合并神經(jīng)性耳聾,病史資料不全者。

1.4 治療隨訪

357例患兒中253例行鼓膜置管術(shù),104例在住院部行積極抗炎治療10～14天,同時(shí)積極治療相關(guān)因素:于鼓膜置管的同時(shí)對扁桃體腺樣體肥大者予以切除,如CT發(fā)現(xiàn)腺樣體溝槽較多,但不肥大者,亦行病灶腺樣體刮除術(shù),伴多個(gè)部位的鼻竇炎者行鼻竇置換治療一周,出院后使用中成藥治療鼻竇炎,阿奇霉素治療衣支原體感染,抗變態(tài)反應(yīng)治療,使用促進(jìn)纖毛活動(dòng)的藥物及咽鼓管吹張等常規(guī)治療,出院后隨訪6～27個(gè)月,除17例復(fù)發(fā)需再次置管者外,余聽力皆恢復(fù)至20dBHL以內(nèi),鼓室圖恢復(fù)為A型。

2 結(jié)果

357例SOM患兒于入院后均行鼻咽、鼻竇CT檢查,衣原體支原體抗體檢測及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)果如下: 357例患兒中58例(16.2%)存在單純腺樣體肥大,256例（71.7％）扁桃體肥大腺樣體肥大同時(shí)存在；192例(53.8%)合并鼻竇炎,單純扁桃體反復(fù)發(fā)炎174例(48.7%)存在,75例(21.0%)合并變態(tài)反應(yīng),32例(9.0%)合并支原體或/和衣原體感染,另有反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染28例(7.8%),原因不明者13例(3.6%)。

3 討論

SOM在兒童人群中頗為常見,其病情及病程很不一致,導(dǎo)致兒童SOM的因素亦不盡相同。 中耳腔與4個(gè)相鄰腔室都存在氣體交換②,包括中耳腔經(jīng)咽鼓管與鼻咽部,經(jīng)粘膜與血液,經(jīng)鼓膜與外界大氣及經(jīng)圓窗膜與內(nèi)耳的氣體交換,在中耳腔壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)中主要是前兩者。357例患兒中253例行鼓膜置管術(shù), 其中167例于鼓膜置管的同時(shí)對扁桃體腺樣體肥大者予以切除, 86例置管加單純腺樣體切除術(shù)。本組357例SOM患兒中344例(96.3%)存在鼻咽或口咽部的病變, 鼻咽或口咽部的病變可導(dǎo)致咽鼓管(ET)功能不良,ET具有引流/壓力平衡的功能,ET通過間斷性主動(dòng)開放使中耳與鼻咽部壓力保持平衡,咽鼓管主動(dòng)開放時(shí)軟骨部中段較兩端膨大,管腔內(nèi)形成瞬間負(fù)壓,對中耳腔起泵吸作用,管壁回縮時(shí),又將空氣泵入中耳腔,從而完成中耳通氣過程,防止發(fā)生中耳負(fù)壓③ 。正常的ET黏膜由鼻咽部上皮延續(xù)而來的,上皮層的杯狀細(xì)胞占20%,纖毛細(xì)胞占80%,近鼓室段的黏膜為單層柱狀上皮,近鼻咽部的黏膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮,纖毛節(jié)律運(yùn)動(dòng)的方向朝向鼻咽部以達(dá)引流目的。小兒ET發(fā)育不完善,較短,峽部較寬,管腔相對較大,還未形成弓形彎曲而以一條直線,與水平相交只有10度角,鼻及咽部炎癥易經(jīng)此管侵入鼓室。 ET的功能狀態(tài)與管周的壓力,ET軟骨的彈性,黏膜的狀況及表面張力有關(guān)④ 。

從本文統(tǒng)計(jì)資料來看, 53.8%存在鼻竇炎和7.8%存在反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染,說明兒童SOM的另一不可忽視的原因是感染因素,104例(29.1%)患兒在住院部行積極抗炎治療10～14天, 同時(shí)治療相關(guān)因素:伴鼻竇炎者行鼻竇置換治療一周,抗變態(tài)反應(yīng)治療,使用促進(jìn)纖毛活動(dòng)的藥物及咽鼓管吹張等常規(guī)治療后, 純音測聽均恢復(fù)為正常,72例(69.2%)鼓室圖恢復(fù)為A型,32例(30.8%)鼓室圖恢復(fù)為C型,此進(jìn)一步說明耐藥菌株的感染也是小兒難治性分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素,Brook 等⑤研究發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌在病程3～5個(gè)月中較高,而厭氧菌株常在病程6～13個(gè)月中檢出。 這32例(30.8%)患兒住院期間查支原體或/和衣原體抗體陽性,出院后經(jīng)阿奇霉素治療衣支原體感染1～3個(gè)月, 鼓室圖均恢復(fù)為A型,說明衣支原體感染也是小兒分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素,目前認(rèn)為衣支原體感染的誘因是鄰近器官的感染,并通過咽鼓管逆行感染所致;發(fā)病早期,可引起咽鼓管腫脹,腺體分泌增多,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,炎癥產(chǎn)生介質(zhì)使中耳積液增多,引起中耳炎⑥ 。

17例復(fù)發(fā)需再次置管者,家長在第一次術(shù)后未重視鼻竇炎的治療, 術(shù)后經(jīng)常流膿涕,鼻塞,經(jīng)第二次置管后,積極治療相關(guān)因素而獲痊愈。 13例(3.6%)原因不明的患兒均有不同程度的打噴嚏,流青涕,咽部發(fā)癢等變態(tài)反應(yīng)癥狀,經(jīng)服用抗變態(tài)反應(yīng)藥物后緩解。

總之,通過本文對357例(593耳) SOM患兒的臨床資料及其相關(guān)因素的分析,我們認(rèn)為腺樣體肥大、 鼻竇炎、 扁桃體肥大、 變態(tài)反應(yīng)、 支原體或/和衣原體感染等應(yīng)引起臨床耳鼻咽喉科醫(yī)生的重視,積極治療相關(guān)疾病,可治愈兒童SOM,減少SOM復(fù)發(fā)率。

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