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善用鼓室成形術(shù)提高慢性化膿性中耳炎患者聽(tīng)力

中耳位于外耳道的深部，包括鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突，并與面神經(jīng)、內(nèi)耳及顱腦等重要結(jié)構(gòu)相鄰。正常情形下，中耳經(jīng)鼓膜與外界隔離，保持無(wú)菌狀態(tài)，在聽(tīng)覺(jué)形成機(jī)制中扮演重要角色。很多原因可以導(dǎo)致中耳的急性化膿性炎癥，遺留鼓膜穿孔，使得中耳與有菌的外界環(huán)境直接相通，中耳始終處于有菌狀態(tài)，容易遷延為慢性化膿性中耳炎。

慢性化膿性中耳炎是一種臨床常見(jiàn)病，間歇期可以沒(méi)有明顯癥狀，但是上呼吸道感染、耳道進(jìn)水、過(guò)度疲勞等常常誘發(fā)慢性炎癥的急性發(fā)作。該病以鼓膜穿孔、反復(fù)耳道流膿以及聽(tīng)力減退為特點(diǎn)，其本質(zhì)為中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎必將導(dǎo)致中耳本身以及毗鄰結(jié)構(gòu)的破壞，出現(xiàn)漸進(jìn)性耳聾，以及眩暈、面癱等癥狀。在醫(yī)療條件相對(duì)欠發(fā)達(dá)的改革開(kāi)放前，中耳炎導(dǎo)致顱腦并發(fā)癥而危及生命的病例屢見(jiàn)不鮮。

人們通常認(rèn)為慢性化膿性中耳炎只是引起聽(tīng)力下降和外耳道流膿，僅僅口服抗生素或局部應(yīng)用滴耳液就可控制，這種概念是錯(cuò)誤的。慢性化膿性中耳炎治療方法的選擇取決于不同的病變類型。根據(jù)慢性化膿性中耳炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)不同，我們將其分為三種類型：?jiǎn)渭冃吐�性化膿性中耳炎，骨瘍型慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎。由于后兩型常�?dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞，并容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此這兩類患者應(yīng)及早手術(shù)。對(duì)于單純型慢性化膿性中耳炎，以前認(rèn)為該病不損害感音神經(jīng)功能，采用保守治療控制感染即可，但國(guó)際著名期刊2008年度的大樣本研究報(bào)道，單純型慢性化膿性中耳炎患者的感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)功能遠(yuǎn)較正常人為差，并且這種聽(tīng)力損失程度隨著病程的延長(zhǎng)而顯著加劇，在老年患者中此種現(xiàn)象更為嚴(yán)重，推測(cè)這與感染后殘留在中耳腔的細(xì)菌毒素對(duì)內(nèi)耳的慢性毒性作用有關(guān)。該項(xiàng)研究表明，即便是單純型慢性化膿性中耳炎也需要及早手術(shù)，以避免慢性炎癥對(duì)感音神經(jīng)功能的不可逆損傷。

慢性化膿性中耳炎手術(shù)主要為各種類型的鼓室成形術(shù)，其主要目的在于清除病灶、徹底控制感染。我科已經(jīng)為近6000例慢性化膿性中耳炎患者施行各類鼓室成形手術(shù)，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥僅在1％左右，與發(fā)達(dá)國(guó)家近期報(bào)道相近。原則上，對(duì)于炎癥相對(duì)較輕、聽(tīng)小骨沒(méi)有破壞者，可以做一期成形術(shù)；而對(duì)于炎癥相對(duì)較重、聽(tīng)小骨破壞者，為了保證炎癥的徹底清除和手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，大多需要先行一期手術(shù)去除病灶、重建包含完整鼓膜在內(nèi)的清潔中耳腔，半年之后再行二期手術(shù)重建傳音結(jié)構(gòu)。依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和自身經(jīng)驗(yàn)，我們根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)的中耳具體損害情況，進(jìn)行個(gè)性化的鼓室成形術(shù)：對(duì)于鼓室內(nèi)無(wú)肉芽、膽脂瘤、以及骨質(zhì)無(wú)破壞者，進(jìn)行Ⅰ型鼓室成形術(shù)，手術(shù)后聽(tīng)力大多能顯著提高。對(duì)于鼓膜邊緣部或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽及膽脂瘤，聽(tīng)小骨有輕微破壞者，可以進(jìn)行Ⅱ型鼓室成形術(shù)。對(duì)于病變較重，聽(tīng)骨鏈中斷而鐙骨完整者，進(jìn)行III型鼓室成形術(shù)，即用再造鼓膜與鐙骨頭直接粘著，重建鼓室和聽(tīng)骨鏈。對(duì)于聽(tīng)骨大部破壞、殘留鐙骨活動(dòng)尚可者，在清除病變后，利用再造鼓膜建成一個(gè)圓窗與咽鼓管相通的小鼓室，可改善聲音傳導(dǎo)以提高聽(tīng)力，此為Ⅳ型鼓室成形術(shù)。對(duì)于殘留鐙骨固定者，手術(shù)建立小鼓室后，再在水平半規(guī)管上開(kāi)窗，使聲波經(jīng)人工開(kāi)窗傳入內(nèi)耳，以提高聽(tīng)力，此為Ⅴ型鼓室成形術(shù)。我們的體會(huì)是，善用各型鼓室成形術(shù)不僅可以徹底清除病灶，還可以顯著提高聽(tīng)力。

隨著預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)、對(duì)生活質(zhì)量的不斷追求以及對(duì)聽(tīng)覺(jué)功能重要性的逐步領(lǐng)悟，慢性化膿性中耳炎對(duì)健康生活的危害日趨明顯。早期診斷、及早治療才能使耳朵免受疾病的困擾，避免出現(xiàn)更大的損害，并獲得提高聽(tīng)力的更好時(shí)機(jī)。