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耳內(nèi)鏡輔助下中耳乳突炎隱匿病變的處理

目   的   慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性中耳炎病灶的清除通常是在手術(shù)顯微鏡下進行的，但由于中耳乳突空間構(gòu)造的復(fù)雜性及手術(shù)顯微鏡的光學照明的直線性特點，使某些中耳乳突三維結(jié)構(gòu)中隱匿病灶的顯露成為病灶清除不易徹底和復(fù)發(fā)的隱患，本文應(yīng)用多角度硬性耳內(nèi)鏡對這些部位進行補充性清理，探討耳內(nèi)鏡下中耳乳突炎隱匿病變的處理技術(shù)與策略。

方   法   總結(jié)我科2006.11-2009.1月間應(yīng)用耳內(nèi)鏡輔助清理中耳乳突復(fù)雜隱匿部位病變的病例共32例耳12個解剖部位。手術(shù)主要過程在LeicaM651手術(shù)顯微鏡、Carl Zess手術(shù)顯微鏡下進行，術(shù)中應(yīng)用Storze￠2.7mm0o、30o、4.3 mm0o、30o、70o硬性耳內(nèi)鏡在影像系統(tǒng)監(jiān)視下完成隱匿部位病灶輔助清理。將耳內(nèi)鏡特有的多角度照明、空間照明技術(shù)、局部術(shù)野放大等優(yōu)點引入耳顯微外科手術(shù)中，介紹了上鼓室、鼓竇入口、面神經(jīng)隱窩、鼓室竇、鐙骨周圍、面神經(jīng)水平段、乳突尖、小腦表面、前移乙狀竇、Bezold’膿腫等重點部位應(yīng)用耳內(nèi)鏡的操作技術(shù)和手術(shù)策略選擇。

結(jié)   果   術(shù)中應(yīng)用耳內(nèi)鏡手術(shù)操作方便，能彌補顯微鏡光學照明所帶來的某些不足。所有病例術(shù)后隨訪三個月至二年，膽脂瘤中耳炎小腦表面膽脂瘤一例術(shù)后半年乳突腔完全上皮化；Bezold’膿腫1例術(shù)后第二天乳突下頸部腫痛癥狀即消失，術(shù)后因未及時換藥鼓竇處有肉芽組織增生，但乳突腔已上皮化；其余病例術(shù)后二個月內(nèi)全部愈合良好，咽鼓管功能恢復(fù)，無復(fù)發(fā)。

結(jié)   論   對于中耳乳突炎隱匿部位的病灶和復(fù)雜三維空間結(jié)構(gòu)，耳內(nèi)鏡能夠彌補顯微鏡照明下視軸呈直線性的技術(shù)不足，使病變易于顯露，清除更徹底。該技術(shù)在提高手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后復(fù)發(fā)方面具有重要意義。