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內(nèi)耳疾病——梅尼埃病

梅尼埃病是病因不明的以膜迷路積水為基本病理特征，以發(fā)作性眩暈、聽力損失、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。近年亦有學(xué)者將波動性感音神經(jīng)性聾和耳鳴為主要癥狀者稱耳蝸梅尼埃病，發(fā)作性眩暈和耳脹滿感為主要癥狀者稱前庭梅尼埃病。首次發(fā)病年齡以30～50歲居多，單耳患病者約占85%，累及雙側(cè)者常在3年內(nèi)先后患病。

內(nèi)淋巴液是由耳蝸血管紋、囊斑和壺腹嵴周圍的分泌細胞所產(chǎn)生，由內(nèi)淋巴囊吸收。任何使這兩者平衡失調(diào)的因素都可使內(nèi)淋巴增多。

梅尼埃病的病因有幾種學(xué)說：

（1）各種原因誘發(fā)的耳蝸微循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂，內(nèi)淋巴液滲透壓增高，致膜迷路積水；

（2）內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)；

（3）炎癥或外傷引起膜迷路積水，使蝸管、球囊、橢圓囊膨脹，螺旋器、囊斑、壺腹嵴受壓，膜迷路積水加重致膜迷路破裂；

（4）內(nèi)耳抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴張，通透性增加，而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積則影響其吸收功能，造成膜迷路積水；

（5）遺傳、內(nèi)分泌機能障礙、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎癥等因素可能與梅尼埃病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

梅尼埃病內(nèi)耳的主要病理變化：

（1）膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階；

（2）膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；

（3）螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞退行性變，血管紋萎縮；

（4）內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，上皮細胞退變，囊壁纖維化。

梅尼埃病的診斷依據(jù)：

（1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震；

（2）至少1次電測聽提示感音神經(jīng)性聾；

（3）間歇性或持續(xù)性耳鳴；

（4）耳脹滿感；

（5）排除其他可引起眩暈的聯(lián)系疾病。

梅尼埃病的確診步驟：

（1）對患者主訴眩暈進行綜合分析，排除類似眩暈的非眩暈癥狀，如頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)、頭重腳輕以及暈厥等；

（2）區(qū)別中樞性與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈；

（3）排除非耳性疾病中心引起的眩暈，如頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾患等；

（4）排除其它耳蝸、前庭系統(tǒng)疑難疾�。�

（5）最后確診。

由此可見，梅尼埃病的確診較難，必須系統(tǒng)詢問病史，全面檢查，綜合分析，有時甚至需要手術(shù)及進行長期隨訪觀察。

對初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對癥處理；對頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。