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據(jù)殷善開教授介紹,耳硬化的主要病理改變發(fā)生于將聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳從而產(chǎn)生聽覺的聽小骨上。耳硬化治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)或重建活動(dòng)的鐙骨,從而獲得具有傳音功能的聽骨鏈,恢復(fù)和改善聽力障礙。
懷孕后出現(xiàn)耳鳴并非小事。尤其是當(dāng)耳鳴從單耳發(fā)展到雙耳,并因此導(dǎo)致聽力下降時(shí)就需要警惕“耳硬化”。在“3?3全國愛耳日”來臨之際,本刊特別邀請(qǐng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任殷善開教授解讀“耳硬化”這種混合性耳聾的防治要領(lǐng)。
對(duì)待孕期耳鳴不可得過且過
成為一名教師是小尤從小的理想和志愿。幸運(yùn)的是,大學(xué)畢業(yè)后的小尤真的走上了講臺(tái),成為了小學(xué)語文教師。然而,就在執(zhí)教兩年后,小尤卻因?yàn)橐环菰\斷書不得不告別講臺(tái),暫時(shí)中斷職業(yè)生涯。
遺憾起源于半年前的一次耳鳴。當(dāng)時(shí),懷孕6個(gè)月的小尤突然在某一天出現(xiàn)了耳鳴!爱(dāng)時(shí)感覺腦袋嗡地一下,耳邊出現(xiàn)了奇怪的聲響。我趕緊揉了揉耳朵,咽了口唾液,又坐下休息了一會(huì)。幾分鐘后,這種奇怪的耳鳴就消失了!毙∮然貞浀,“我將這個(gè)情況告訴了老公,他卻打趣地說我是要做媽媽了太緊張的緣故,說這很可能只是一種幻覺。說實(shí)在的,當(dāng)時(shí)我沉浸在初為人母的喜悅之中,也并沒有把這次意外當(dāng)一回事。”然而,出乎小尤意料的是,在短短3個(gè)月內(nèi),這種耳鳴連續(xù)發(fā)生了五六次。并且一次比一次嚴(yán)重,從一側(cè)耳朵發(fā)展到了雙耳!爱(dāng)初我還僥幸地以為,這種耳鳴只是孕婦在懷孕期‘額外’付出的代價(jià),生完孩子就能恢復(fù)。但真相遠(yuǎn)沒有我想象的那么簡單!
生完寶寶的小尤產(chǎn)后休養(yǎng)了一段時(shí)間便復(fù)工了。然而,她的耳鳴開始變本加厲。更嚴(yán)重的是,她的聽力出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙,聽覺急速下降!坝袝r(shí)給學(xué)生上課時(shí),會(huì)突然耳鳴不止。我只得扶著講臺(tái)后面的黑板稍作休息。課上,我總覺得學(xué)生回答問題的聲音不夠響亮,要求他們復(fù)述幾遍。頻頻接到家長來電反映,說孩子一致感覺我最近講課說話太輕,他們聽不見。讓我最尷尬的是,又一次在與學(xué)生家長電話溝通時(shí),我竟然答非所問,家長一紙罪狀告到了校長辦公室!毙∮日f道。
直到這時(shí)小尤才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性,并前往醫(yī)院進(jìn)行了檢查。經(jīng)過詳細(xì)的檢查,醫(yī)生在診斷書上寫下了這幾個(gè)字:傳導(dǎo)性耳聾!岸@”對(duì)于身為教師的小尤而言幾乎就是晴天霹靂。因?yàn)檫@就意味著小尤將不得不暫時(shí)放下手中的工作,告別心愛的講臺(tái),接受系統(tǒng)的治療。在醫(yī)生的解釋下,小尤了解到了一個(gè)新的名字――耳硬化。
聲音傳導(dǎo)失控,講話輕聲細(xì)語
“耳硬化”是一種混合性耳聾。提起耳聾患者,也許你馬上會(huì)聯(lián)想到這樣一個(gè)畫面:由于擔(dān)心別人聽不清自己的話,他們總會(huì)在說話時(shí)提高嗓門。然而,耳硬化患者在這點(diǎn)上卻有截然不同的表現(xiàn)。對(duì)此,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任殷善開教授介紹,耳硬化患者在生活中不會(huì)大聲說話,相反還會(huì)出現(xiàn)“輕聲細(xì)語”式的講話方式。比如上文實(shí)例中的小尤,疾病發(fā)作讓原本聲音洪亮的尤老師上課說話時(shí)變得輕聲細(xì)語,難怪不少學(xué)生一時(shí)半會(huì)兒難以接受,紛紛提出了異議。耳硬化患者之所以會(huì)出現(xiàn)這一特別的表現(xiàn),究其原因與耳硬化患者混合性耳聾的疾病特點(diǎn)有關(guān)。
據(jù)殷善開教授介紹,耳硬化的主要病理改變發(fā)生于將聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳從而產(chǎn)生聽覺的聽小骨上。由于疾病發(fā)作導(dǎo)致正常聽小骨的骨質(zhì)被新生海綿狀骨質(zhì)所替代。這就使得聽小骨中最接近內(nèi)耳的鐙骨出現(xiàn)硬,并失去傳音功能,引起聽力下降,這就是傳導(dǎo)性耳聾。
由于耳硬化患者的外部聲音傳入功能會(huì)減弱,這就導(dǎo)致其自身講話聲音更易于傳入自己的內(nèi)耳。也就是說,他們自己聽自己說話時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音“放大效應(yīng)”。因此,他們?cè)谡f話時(shí)就會(huì)變得輕聲細(xì)語。
當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展侵及內(nèi)耳感覺神經(jīng)細(xì)胞時(shí),就會(huì)影響患者內(nèi)耳感音功能,引起傳導(dǎo)性及感音性雙重聽力下降,此時(shí)就發(fā)生了混合性耳聾。通常絕大多數(shù)耳硬化患者的聽力下降始于10-30歲。耳鳴和聽力下降是該病最顯著的癥狀表現(xiàn)。值得一提的是,部分患者的耳聾和耳鳴會(huì)在懷孕、分娩等特定狀態(tài)下加重。比如上文例子中的小尤。疾病進(jìn)展逐步從單耳發(fā)展到雙耳。如果不加干預(yù),病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)混合性耳聾甚至嚴(yán)重的感音性耳聾。
殷善開教授特別指出,耳硬化常常被誤診為其他疾病比如中耳積液或滲出性中耳炎,并因此耽誤了治療。有些患者出現(xiàn)持續(xù)性聽力下降后并沒有前往醫(yī)院接受系統(tǒng)檢查找到問題所在,而是自行佩戴了助聽器,錯(cuò)失了從源頭上治愈疾病的最佳時(shí)機(jī)。專家建議,對(duì)于無中耳炎病史且鼓膜完整的傳導(dǎo)性聾或混合性聾患者需警惕耳硬化的可能。及時(shí)行聽力學(xué)檢查有助于早期明確診斷,并早期干預(yù)以恢復(fù)或改善聽力。
小窗技術(shù)注重聽力功能重塑
實(shí)例故事里小尤的遭遇讓我們了解了耳硬化的危害。急速聽力下降會(huì)對(duì)患者生活、工作和社會(huì)交往等諸多方面產(chǎn)生不良影響。因此,早期發(fā)現(xiàn)疾病,用對(duì)治療方案成了重中之重。
耳硬化治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)或重建活動(dòng)的鐙骨,從而獲得具有傳音功能的聽骨鏈,恢復(fù)和改善聽力障礙。在此,殷善開教授向我們闡述了治療的基本原則和常見手段。
據(jù)殷善開教授介紹,耳硬化的手術(shù)方法歷經(jīng)了術(shù)中撥動(dòng)鐙骨使其具有活動(dòng)度的鐙骨撼動(dòng)術(shù)、切除部分或全部鐙骨代之以人工鐙骨的鐙骨部分或全切除術(shù)、使用器械或微型電鉆在鐙骨上打孔并安裝人工鐙骨的小窗鐙骨技術(shù)、利用激光安全、有效地完成鐙骨打孔并安裝人工鐙骨的激光輔助小窗鐙骨技術(shù),直至新近發(fā)展起來的僅用1-2次脈沖完成激光鐙骨打孔的安全、高效的一次成形激光輔助人工鐙骨技術(shù)。
值得一提的是,由于早期手術(shù)可能存在并發(fā)眩暈、感音神經(jīng)性耳聾、面癱等可能性,導(dǎo)致了相當(dāng)一部分患者對(duì)手術(shù)心存顧慮!靶〈凹夹g(shù)”出現(xiàn)打開了一個(gè)全新的局面。所謂“小窗”就是在鐙骨上打開一直徑僅約6-8毫米的小孔,來完成人工鐙骨安裝。它一改以往鐙骨部分或全部切除的傳統(tǒng)做法。而是在鐙骨上開一個(gè)小窗安裝鐙骨,重建具有傳音功能的聽骨鏈。由于該技術(shù)對(duì)內(nèi)耳迷路騷擾大大減小,可大大提高手術(shù)的安全性并減輕術(shù)后反應(yīng)。
因此,這種技術(shù)已成為目前歐美國家耳硬化手術(shù)的主流技術(shù)。
借助掃描技術(shù)和醫(yī)用激光技術(shù)如CO2激光輔助小窗鐙骨技術(shù)、一次成形激光輔助小窗鐙骨技術(shù)還可使手術(shù)對(duì)內(nèi)耳的創(chuàng)傷及對(duì)面神經(jīng)的損傷降到最低,減少感音神經(jīng)性聾、眩暈和面癱的風(fēng)險(xiǎn)。這也在一定程度上提高了手術(shù)的安全性。
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