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助聽器與人工電子耳并用作用重要

許多語后失聰?shù)男�兒科疒人不希望停止使用他們的助聽器。對于某些個案，即使在客觀上他們的助聽器只能提供極少的幫助，但他們?nèi)匀涣?xí)于使用這些聽能輔助器并依賴于它的增益音，因此同時使用兩者能使他們得到主觀上的幫助。

　　將人工電子耳植入術(shù)用于兒童，基本上是因?yàn)樗麄冎荒軓膫鹘y(tǒng)的擴(kuò)大器得到極少的甚至沒有任何的幫助。由于同樣聽力損失配戴不同的聽能輔助器，在語言理解技巧上，配戴人工電子耳的兒童明顯地優(yōu)于戴助聽器的兒童，因此，一旦被植入電子耳，大多數(shù)的孩子會被建議不再繼續(xù)于另一耳配戴助聽器。在過去，這種一耳配戴助聽器一耳配戴電子耳的假設(shè)不被建議是因?yàn)樵S多個案顯示，電子耳的表現(xiàn)顯然高于助聽器，因此可能造成聽覺系統(tǒng)的不對稱的輸入的問題。

　　有一些研究便是基于這樣的假設(shè)，至少是基于雙耳配戴助聽器。在一個由Hood 及Prasher所做的研究報告中寫道：對于雙側(cè)感音型聽損并有不對稱的耳蝸失真的人而言，雙耳配戴助聽器的字匯辨識分?jǐn)?shù)比單側(cè)字匯辨識分?jǐn)?shù)還要低。他們的假設(shè)是，大腦可能無法處理透過具有不一致的聽覺功能的兩耳所傳遞進(jìn)去的不一致的訊號。然而，這個研究的研究對象是那些習(xí)慣于接收雙側(cè)相似訊號的正常聽能的人，而且潛在的學(xué)習(xí)效果也沒有深入探查。就如Gatehouse & Killion所指出的 ”有一個基本的知覺過程：當(dāng)聽障的人處身于一個先前無法獲得的語言訊息范圍時，需要花相當(dāng)?shù)臅r間來學(xué)習(xí)如何理想的使用這一組新的語言線索，這也是由擴(kuò)大器獲得的理想的助益。”

　　雙耳配戴助聽器的優(yōu)點(diǎn)及雙耳傾聽均已有許多文獻(xiàn)資料，不論是使用主觀的或客觀的評量。許多已被發(fā)表的助益包括：

　　1、加強(qiáng)音源辨位;

　　2、增加整體語音清晰度;

　　3、在噪音及安靜的場合中均有較好的語音辨識力;

　　4、由于雙側(cè)超閾值響度總和，可使每一個助聽器有較低的增益值;

　　5、較輕松的聽能。 除了這些已發(fā)表的雙耳的優(yōu)點(diǎn)，對于適當(dāng)?shù)碾p耳配戴的資格并沒有建立地標(biāo)準(zhǔn)。這是一個特殊的問題，特別是當(dāng)助聽器被用于一耳而人工電子耳用于另一耳時。

　　有一些研究人員試圖建立雙耳選配助聽器的資格的指導(dǎo)方針，如Berger & Hagberg建議雙耳選配的原則包括：

　　1、若各耳的動閾范圍和至不舒適值是在15分貝內(nèi);

　　2、若在同樣的感覺層次(sensation level)，字匯理解分?jǐn)?shù)并無顯著的差異;

　　3、在任何的語言頻率范圍內(nèi)，純音閾值的不同不超過15分貝并且本質(zhì)上是滿相當(dāng)?shù)那闆r。

　　他們也建議一些“兩耳在一定程度內(nèi)的對稱性聽損是雙耳配戴的可能成功因素。”David 和Haggard則建議當(dāng)兩耳的平均閾值從500到4000頻率，都在12分貝內(nèi)時，可雙耳配戴助聽器。

　　當(dāng)大部分的助聽器選配指導(dǎo)原則都建議雙側(cè)對稱性聽損為雙側(cè)選配助聽器的前提時，Erdman & Sedge 和 Johnson卻不認(rèn)為不對稱聽損是影響雙耳選配的原因。 Mueller 指出，去建立一些武斷的數(shù)字來決定雙耳選配的資格，反而會妨礙專業(yè)人員在選配一理想的助聽器時的工作。 Byrne & Dermody 表示，一個為不對稱型聽損雙耳選配的理由是所謂的“交叉效應(yīng)”，就是當(dāng)每一個耳朵對不同頻率反應(yīng)的好壞不同時，雙耳配戴的結(jié)果和單耳配戴比起來，是有較寬的頻率范圍可被聽覺系統(tǒng)接收。因此也可達(dá)成一更有效的選配。

　　一個令人注目的支持雙耳選配的證明在至近的研究中可以看到，他們認(rèn)為單耳助聽器選配可能會造成未被放大那一耳的“聽覺剝奪”。他們針對雙耳中度感音型聽障的兒童，戴助聽器四年后，進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)察研究。兩組兒童，一組單耳戴助聽器;一組雙耳戴助聽器。那些只戴單邊助聽器的兒童，未戴助聽器的那一耳的字詞理解分?jǐn)?shù)比原先的測試結(jié)果還要低。相對的，不論是戴單耳或雙耳的人，有戴助聽器的那一耳的字詞理解分?jǐn)?shù)都和原先測試結(jié)果一樣沒有降低。 就如Briskey所建議的，是否有能力平衡兩耳是雙耳配戴的充要條件，一些雙耳配戴的潛在利益的考量也應(yīng)該要在一些武斷的雙耳選配條件之上。問題可能應(yīng)該不在于是否雙耳配帶優(yōu)于單耳配戴，而在于雙邊的融合是否能夠達(dá)成，特別是當(dāng)我們考量一耳使用人工電子耳，另一耳使用助聽器時，不同的輸入訊號是否會同時呈現(xiàn)在兩只耳朵內(nèi)。

　　大部分已有的雙側(cè)研究都是針對使用兩個可比較的擴(kuò)大系統(tǒng)(例如：雙側(cè)助聽器)，只有很少的文件是關(guān)于結(jié)合助聽器與人工電子耳的雙側(cè)助益的，特別是兒童的研究更是付之闕如。Waltzman et al 曾評估八位成人做雙側(cè)配戴的研究，其中有的是雙耳配戴助聽器，或雙耳配帶電子耳，也有一耳戴電子耳一耳戴助聽器的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成人雙側(cè)配戴聽能輔助器比單側(cè)單獨(dú)配戴任何一種聽輔儀更可改善語言接受力。

　　在人工電子耳植入術(shù)開始的早期，并不考慮雙側(cè)配戴，是因?yàn)榧热蝗说湫偷囟加袠O重度聽損，即使戴上助聽器都幾乎無法察覺聲音，更別說理解任何的語言。但現(xiàn)在許多翳院會為一些戴助聽器仍能有些許字詞理解力的人植入人工電子耳，因此，有必要去評估，他們是否能夠從在另一耳繼續(xù)配戴助聽器上得到額外的助益。這點(diǎn)對于學(xué)語前失聰?shù)膬和�在他們學(xué)習(xí)語言的黃金期內(nèi)更為重要。大家都知道，孩子若能處在大量的又多種的聽覺線索中時，較易發(fā)展出適當(dāng)?shù)穆犇芗记桑�至終，則會發(fā)展出較好的語言說話技能。因此，如果這些不同的聲音訊號能被混和并達(dá)成雙側(cè)融合，或許能幫助他們獲得更多的，這些重要的聽覺訊息。

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