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耳鳴基礎(chǔ)研究及臨床診治新進(jìn)展-耳鳴診斷和康復(fù)

耳鳴是人類的一種主觀感受。它為一類癥狀，既不是一種疾病，也不屬于綜合征，而是許多疾病常伴隨的一種主觀感覺。它多與聽覺障礙同時(shí)存在，或作為耳聾的先兆出現(xiàn)，外界環(huán)境愈安靜鳴聲愈強(qiáng)烈為其特點(diǎn)。

耳鳴的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中約17%—20%的個(gè)體有過耳鳴的感覺，4%—5%的人因此而就診，3.5%嚴(yán)重影響睡眠和精力集中，0.8%因耳鳴猶如殘疾，65歲以上的老人可達(dá)28%—33%，耳疾中耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)85%，與耳聾、眩暈同被列為耳科三大癥狀。耳鳴患者常常伴有煩惱、睡眠障礙、注意力不集中，嚴(yán)重者可影響工作、娛樂和社會(huì)交往。它與身心紊亂相互影響，引起的痛苦和煩惱比耳聾更大。因此，耳鳴受到越來越多的重視，已成為臨床上迫切需要解決的頑癥之一。

一、耳鳴的定義、性質(zhì)與分類

1 耳鳴定義

耳鳴（tinnitus），是在無外界相應(yīng)聲源或外界刺激的情況下耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺。包括兩方面的含義：其一是沒有外界相應(yīng)聲源或電刺激，其二是主觀感覺。耳鳴不能被他人聽到，而僅能被患者本人感覺到。耳鳴應(yīng)該與聽幻覺和幻聽相鑒別。耳鳴只能定義為聽錯(cuò)覺，而不能定義為聽幻覺�；寐犑蔷�神病人的常見癥狀，其內(nèi)容為有意義的語言。

2 耳鳴性質(zhì)

（1）首先分清是耳鳴還是顱鳴       顱內(nèi)腫瘤、血管畸形或意外、顱腦外傷后常有顱鳴，但雙耳鳴也常表現(xiàn)為顱鳴。

（2）耳鳴時(shí)間特征    

①急性、亞急性、慢性。Feldmann認(rèn)為，在近期數(shù)天內(nèi)發(fā)生的耳鳴為急性，病程在4—12個(gè)月之間為亞急性，病程大于12個(gè)月為慢性。

②間斷、持續(xù)、波動(dòng)或搏動(dòng)性耳鳴。耳鳴不足5分鐘可見于許多正常人，間斷性耳鳴提示聽覺系統(tǒng)發(fā)生了短暫功能障礙，可以恢復(fù)。梅尼埃病的耳鳴常隨病情波動(dòng)，動(dòng)靜脈瘺或頸靜脈球體瘤等則引起搏動(dòng)性耳鳴。

（3）耳鳴音調(diào)    

①低調(diào)、中調(diào)、高調(diào)。

②單調(diào)、復(fù)調(diào)、可變調(diào)，后兩者常提示有多個(gè)病變部位和多種病理過程，可變調(diào)常提示頸椎病。

③類似聲音：蟬鳴、機(jī)器聲、電流聲、下雨聲、刮風(fēng)聲、嗡嗡聲、汽笛聲等常為主觀性耳鳴，吱吱聲、咔噠聲、血管搏動(dòng)聲常為客觀性耳鳴。

3、耳鳴分類

（1）根據(jù)生理性與病理性分類      正常人堵塞雙耳后或進(jìn)入隔音室可感受到耳鳴屬于生理性耳鳴。一些疾病如炎癥、腫瘤、畸形、外傷等引起的耳鳴稱為病理性耳鳴。

（2）根據(jù)主觀性與客觀性分類

（3）根據(jù)病因分類      炎癥、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、代謝性、免疫性、耳硬化、年齡、噪聲暴露等。

（4）根據(jù)病變部位分類      首先分為耳源性與全身源性耳鳴，耳源性又可分為外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干和聽中樞等部位的損害。需要指出的是，這些病變部位是根據(jù)聽力學(xué)的檢查來判定的，實(shí)際上是聽力損失的病變部位�；�于耳鳴與聽力損失之間的密切關(guān)系，人們習(xí)慣于把上述部位認(rèn)為是耳鳴的可能病變部位。但臨床上經(jīng)常有這種現(xiàn)象，即在中耳炎、耳硬化癥治愈后耳鳴仍然存在。所以，耳鳴的病變部位可能與聽力損失的病變部位不一致。但目前，尚沒有直接確定耳鳴病變部位的檢查方法。

（5）根據(jù)患者的主觀陳述分類

①耳鳴的側(cè)別。

②耳鳴的響度分級(jí)：0級(jí)—無耳鳴；1級(jí)—輕微響，似有似無；2級(jí)—輕微響，但肯定能聽到；3級(jí)—中等響度；4級(jí)—很響；5級(jí)—很響，有吵鬧感；6級(jí)—極響，難以忍受。

③耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度—間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴，偶爾心煩；中度—持續(xù)耳鳴，在嘈雜環(huán)境中仍能感受到耳鳴，中度心煩；重度—持續(xù)耳鳴，嚴(yán)重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動(dòng)；極重度—長(zhǎng)期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。

（6）根據(jù)耳鳴的掩蔽聽力圖分類      能掩蔽耳鳴的最小聲級(jí)稱最小掩蔽級(jí)（minimum masking level , MML），將各頻率的最小掩蔽級(jí)在聽力圖上連線稱掩蔽聽力圖。根據(jù)最小掩蔽級(jí)曲線與純音聽力曲線的關(guān)系將所有耳鳴患者分為5型。

Ⅰ型；會(huì)聚型（convergence），高調(diào)耳鳴伴高頻聽力損失，兩條曲線逐漸靠攏，約占22%，見于噪聲性聾。

Ⅱ型：分離型（divergence），低調(diào)耳鳴伴低頻感音神經(jīng)性聾，兩條曲線從低頻到高頻逐漸分離，少見，約占2%。此型掩蔽效果最差，見于聽力正常但原因不明的耳鳴患者。

Ⅲ型：重疊型（congruence），低調(diào)耳鳴伴感音神經(jīng)性聾，兩條曲線近乎重疊，可見于梅尼埃病和耳硬化癥患者，約占53%。此型掩蔽治療效果最好，而且任何頻率的聲音都能起到掩蔽作用。

Ⅳ型：間距型（distance 或dispersion），兩條曲線平行，兩者之間有10分貝以上的間距，不少見，約占17%，主要為老年性聾，此型患者需要較大的聲音才能掩蔽耳鳴。

Ⅴ型：不能掩蔽型（persistence），在重度感音神經(jīng)性聾（如突聾后）患者，因?yàn)槁犻摵芨�，用任何�?qiáng)度純音或噪聲都不能掩蔽耳鳴，約占6%。

（7）與耳鳴相關(guān)的臨床癥狀分類      

①伴或不伴聽力損失。

②伴或不伴前庭癥狀。

③伴或不伴全身癥狀：頭疼、肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙、顱神經(jīng)癥狀等。

（8）根據(jù)代償情況分類

①代償性耳鳴：耳鳴輕微，未成為第一主訴，或雖有耳鳴但不心煩，已適應(yīng)或習(xí)慣。

②失代償性耳鳴：耳鳴伴有嚴(yán)重的心煩和焦慮、影響睡眠、聽力及工作，尚未適應(yīng)和習(xí)慣。

（9）根據(jù)治療反應(yīng)分類    

①利多卡因試驗(yàn)陽(yáng)性還是陰性。

②對(duì)卡馬西平治療、掩蔽療法、電刺激治療、針灸、心理治療、外科手術(shù)、耳鳴習(xí)服療法的反應(yīng)等等。

（10）根據(jù)有無器質(zhì)性病變分類

二、耳鳴的發(fā)生機(jī)制

耳鳴發(fā)生的機(jī)制至今仍不清楚，原因是多方面的。第一，耳鳴是一種癥狀而不是一種疾病，許多疾病都伴有耳鳴癥狀，各種疾病的發(fā)病機(jī)理不同，引起和誘發(fā)耳鳴的機(jī)制也就不同；第二，伴有耳鳴癥狀的疾病，其病因與耳鳴癥狀之間并沒有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，同一種疾病，有的人伴有耳鳴，有的人不伴耳鳴；第三，耳鳴是一種主觀感覺，至今尚無客觀的檢查方法；第四，耳鳴尚沒有非常成熟的動(dòng)物模型，現(xiàn)有模型存在一定的局限性；第五，從現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果看，耳鳴患者存在明顯的心理因素，作為首診的耳鼻咽喉科和內(nèi)科醫(yī)師，心理學(xué)知識(shí)不是強(qiáng)項(xiàng)，處理耳鳴時(shí)就顯得有些力不從心，也限制了對(duì)耳鳴機(jī)制的深入了解；第六，目前對(duì)耳鳴發(fā)生機(jī)制的研究結(jié)果，已闡明的“機(jī)制”尚不能解釋所有的耳鳴現(xiàn)象。

目前關(guān)于耳鳴發(fā)生機(jī)制比較一致的觀點(diǎn)是；耳鳴是一種以聽覺外周和中樞病變?yōu)橹�，多發(fā)因素參與共同作用的臨床癥狀，學(xué)科培訓(xùn)，異常的神經(jīng)電活動(dòng)在不同層面參與了耳鳴的發(fā)生過程；其響度與其導(dǎo)致的煩惱程度無關(guān)；耳鳴可能代表中樞水平許多腦區(qū)的相互關(guān)系及體內(nèi)許多系統(tǒng)參與的過程。

1 耳鳴與學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系

耳鳴是一種學(xué)習(xí)獲得性行為反應(yīng)，證據(jù)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）兒童沒有耳鳴，僅當(dāng)反復(fù)聽別人說過耳鳴的癥狀后才可能有耳鳴的主訴。

2）聾啞人沒有耳鳴，因其從小未感受過聲音，更不知道什么是耳鳴。

3）長(zhǎng)期耳鳴是一種慢性不良刺激，伴隨有不愉快的情緒體驗(yàn)，很容易被記憶。

4）有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，慢性耳鳴大鼠聽皮層突觸形態(tài)發(fā)生改變，改變方式類似于長(zhǎng)時(shí)增強(qiáng)現(xiàn)象（LTP），而LTP是學(xué)習(xí)與記憶的生理基礎(chǔ)。

5）用PET（正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)）進(jìn)行的研究表明，耳鳴可激活邊緣系統(tǒng)，而邊緣系統(tǒng)正是記憶中樞。

6）耳鳴習(xí)服療法或再訓(xùn)練療法可以治療耳鳴，長(zhǎng)期的習(xí)服訓(xùn)練正是學(xué)習(xí)和記憶的強(qiáng)化過程。

2 聽覺電生理與耳鳴

1）自發(fā)性腦電（腦電圖）在耳鳴患者與正常人之間無顯著性差異，也未能提供有參考價(jià)值的病變定位信息。

2）聽覺誘發(fā)電位如聽性腦干反應(yīng)（ABR）和耳蝸電圖（EcochG）等的研究也未能提供與耳鳴相關(guān)的證據(jù)。

3）耳鳴與耳聲發(fā)射之間并無特定關(guān)系，自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）出現(xiàn)率很低，SOAE頻率與耳鳴音調(diào)、SOAE強(qiáng)度與耳鳴響度、SOAE對(duì)側(cè)抑制與耳鳴掩蔽之間常不一致。

3 聽覺傳出神經(jīng)系統(tǒng)與耳鳴

自1989年耳聲發(fā)射被發(fā)現(xiàn)以來，特別是對(duì)側(cè)抑制現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)—橄欖耳蝸束（olivocochlear bundle, OCB）才受到越來越多的重視。 橄欖耳蝸束起于上橄欖復(fù)合體，隨前庭下神經(jīng)走行，進(jìn)入耳蝸止于Corti器的不同部位，分外側(cè)橄欖耳蝸束和內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束，乙酰膽堿（Ach）是耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的主要遞質(zhì)。 橄欖耳蝸束的功能有以下幾個(gè)方面：

1）增進(jìn)在噪聲環(huán)境中對(duì)信號(hào)的提取能力。

2）控制耳蝸的機(jī)械狀態(tài)。

3）保護(hù)聽覺免受噪聲損害，即反饋性保護(hù)作用。

4）提高聽覺的分辨力。

5）抑制耳蝸動(dòng)態(tài)范圍以防止正�；虍惓Ｂ曧�，內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束對(duì)聽覺反應(yīng)的抑制可用于防止耳鳴產(chǎn)生。耳鳴相關(guān)頻率區(qū)可能失去了傳出控制，與橄欖耳蝸束功能異常有關(guān)。

6）在雙耳聽覺活動(dòng)之間建立相互依賴關(guān)系     利用對(duì)側(cè)聲刺激對(duì)耳聲發(fā)射的抑制作用來檢測(cè)耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的功能已被證實(shí)為一種簡(jiǎn)便有效的檢測(cè)手段。

4 神經(jīng)遞質(zhì)

從末梢到中樞，聽覺通路存在4種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)：膽堿能系統(tǒng)、生物胺系統(tǒng)、氨基酸系統(tǒng)、神經(jīng)肽系統(tǒng)。

1）耳蝸的神經(jīng)遞質(zhì)      乙酰膽堿、谷氨酸、天冬氨酸、腦啡肽及肽類物質(zhì)

2）蝸核的神經(jīng)遞質(zhì)      谷氨酸及天冬氨酸（興奮性氨基酸）平行分布于蝸核聽覺傳入?yún)^(qū)；耳蝸核的腹側(cè)和背側(cè)有兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)—GABA和甘氨酸，該處還分布有兒茶酚胺和神經(jīng)肽。

3）傳出神經(jīng)遞質(zhì)      乙酰膽堿，也可能是神經(jīng)肽及GABA。

4）聽覺中樞的神經(jīng)遞質(zhì)      

① GABA      聽中樞通路的特征之一是GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制，GABA能神經(jīng)元強(qiáng)烈抑制聽皮層的神經(jīng)活動(dòng)。耳蝸損傷能降低GABA介導(dǎo)的抑制作用，聽皮層抑制作用的減小或喪失使得微弱的興奮性輸入信號(hào)變得非常明顯，容易被檢測(cè)出來并被感知為耳鳴。這可能是聽神經(jīng)切斷后耳鳴發(fā)生的中樞神經(jīng)機(jī)制。

② 5-羥色胺（5-HT）     5-HT通路對(duì)機(jī)體許多生理功能起重要作用，包括感覺通路的調(diào)控、情緒和情感的控制、幻覺及傷害感覺的覺察、睡眠/清醒周期的控制。

5-HT自1948年首次在血清中分離出以來，已確定有7類15種亞型的5-HT受體，這些受體在體內(nèi)分布廣泛，有些起興奮作用，有些起抑制作用。5-HT能神經(jīng)亦廣泛存在于聽覺核團(tuán)：耳蝸核、下丘、外側(cè)丘系和上橄欖復(fù)合體。在耳蝸核和下丘中存在5-HT 1A受體，在初級(jí)聽覺皮層中有5-HT2和5-HT1A受體。5-HT系統(tǒng)的一大特征即它的各種作用主要取決于在某個(gè)特殊位點(diǎn)上是哪一種受體在活動(dòng)。

最近研究表明，耳鳴患者血清5-HT水平顯著高于正常人。5-HT是重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)影響各種信息處理機(jī)制，特別是聽覺信息的過濾。耳鳴的發(fā)生很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT的功能失調(diào)有關(guān)。5-HT的改變能損害抑制性聯(lián)想學(xué)習(xí)能力，即正常完整的5-HT通路對(duì)忽略或遺忘耳鳴的能力非常重要。5-HT功能的破壞或改變可能導(dǎo)致聽覺濾過和習(xí)服的喪失，而發(fā)生耳鳴。

5-HT是誘導(dǎo)和維持睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)，耳鳴患者的5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)異常，這可以解釋為什么耳鳴常伴有失眠以及在清醒狀態(tài)下耳鳴最為嚴(yán)重。許多分布至耳蝸核的5-HT能纖維還投射到邊緣系統(tǒng)，而邊緣系統(tǒng)控制由緊張刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)，緊張是最常見的加重耳鳴的因素。

有許多環(huán)節(jié)可導(dǎo)致5-HT功能的改變，包括受體數(shù)目、受體親和力、釋放和攝取抑制等，這就為研究特異性改變5-HT的藥物提供了方向。

5 聽覺系統(tǒng)功能重組與聽皮層可塑性

耳鳴發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，但越來越多的證據(jù)表明，某些耳鳴起源于中樞，而且與神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性（plasticity）有關(guān)。例如，耳蝸功能障礙完全恢復(fù)后，耳鳴仍然持續(xù)存在；迷路切除或聽神經(jīng)切斷后大約50%的人發(fā)生耳鳴，原有耳鳴的人其耳鳴不但不消失反而可能加重；一側(cè)耳鳴可以被同側(cè)和對(duì)側(cè)噪聲所掩蔽。這些現(xiàn)象均明確提示耳鳴起源于中樞。

耳鳴與幻肢痛（phantom limb pain）非常相似。肢體截除后，外周體感信號(hào)不再傳入大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，但該區(qū)域的體感定位圖（somatotopic maps）很快發(fā)生重組（reorganization），該區(qū)域被來自與肢體損傷鄰近的體表區(qū)域的信號(hào)激活。因此，損傷鄰近區(qū)域的相應(yīng)的大腦皮層投射區(qū)擴(kuò)大了。這種現(xiàn)象就是神經(jīng)系統(tǒng)的的可塑性。

有證據(jù)表明，耳蝸損傷后聽皮層也發(fā)生相同的功能重組現(xiàn)象。損傷耳蝸的某一部位，起初，相應(yīng)頻率的聽皮層區(qū)域失活，一段時(shí)間后，該“沉默”區(qū)的神經(jīng)元開始對(duì)損傷區(qū)邊緣的低頻和高頻傳入信號(hào)起反應(yīng)。因此，聽皮層的音頻定位排列（tonotopic map）發(fā)生重組，耳蝸損傷區(qū)邊緣頻率相應(yīng)的聽皮層區(qū)域擴(kuò)大。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴嚴(yán)重程度與聽皮層音頻定位的重組程度明顯相關(guān)，耳鳴頻率從損傷區(qū)移到相鄰的較低或較高頻率處。這些結(jié)果提示皮層重組在耳鳴發(fā)生時(shí)可能起了重要作用。近年來的功能磁共振（fMRI）和正電子發(fā)射斷層成像（PET）研究結(jié)果也為上述觀點(diǎn)提供了有力證據(jù)。PET研究表明，耳鳴患者表現(xiàn)出聽皮層代謝活動(dòng)增加和邊緣系統(tǒng)的異常活動(dòng)。最近的fMRI研究也表明，與對(duì)照組相比，耳鳴患者大腦皮層頻率代表區(qū)發(fā)生移位這意味著被察覺為耳鳴的噪聲頻率可能位于中樞神經(jīng)正常頻率代表區(qū)之外。這種耳鳴患者頻率代表區(qū)的改變表明聽覺皮層活動(dòng)的重新組織。

對(duì)動(dòng)物聽皮層進(jìn)行的一系列研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物的功能重組與人相似。耳毒性藥物—卡鉑致灰鼠耳蝸損傷后，傳入中樞的信號(hào)減少，但聽皮層局部場(chǎng)電位（LTP）不降反升，這一結(jié)果提示，聽覺系統(tǒng)自身增益提高了，其作用是代償耳蝸輸入信號(hào)的減少。

聽中樞通路的另一特征是GABA介導(dǎo)的抑制，GABA能神經(jīng)元強(qiáng)烈抑制聽皮層的神經(jīng)活動(dòng)。研究實(shí)驗(yàn)顯示，耳蝸損傷能降低GABA介導(dǎo)的抑制作用。   根據(jù)上述分析，有研究者推測(cè)，耳蝸損傷后，聽覺系統(tǒng)發(fā)生功能重組或可塑性變化，自身增益顯著增加，而抑制明顯下降，導(dǎo)致聽神經(jīng)微弱的自發(fā)的活動(dòng)過度增加，被聽皮層和（或）皮層下中樞檢測(cè)出來并被感知為耳鳴。

6 耳鳴發(fā)生機(jī)制的新假說——中樞高敏說

過去一直以為，耳鳴是聽系周圍器官—耳蝸病變的結(jié)果。但越來越多的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的證據(jù)表明，聽系中樞及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)也參與了耳鳴的產(chǎn)生和維持。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是耳鳴中樞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性表現(xiàn)在兩個(gè)方面：新突觸連接的形成和已有突觸形態(tài)的改變。

中樞高敏學(xué)說認(rèn)為：耳鳴是一種由外周或中樞病變引起的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與的心身疾病的癥狀。其主要內(nèi)容是：①外周或中樞病變后，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)及其相關(guān)腦區(qū)的自發(fā)電活動(dòng)是耳鳴發(fā)生的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)；②不管外周或中樞病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)都參與長(zhǎng)期耳鳴的維持，中樞敏感性的異常增高是耳鳴產(chǎn)生與維持的主要原因；③心理因素與耳鳴密切相關(guān)，耳鳴是典型的心身疾病。

三、耳鳴的心理學(xué)問題

臨床所見的耳鳴病人常有其他慢性主訴，如睡眠不佳、注意力差、記憶力減退及心緒不佳等等。耳鳴病人的附屬癥狀�？砂从嘘P(guān)精神疾患標(biāo)準(zhǔn)歸入焦慮癥、抑郁癥或其他精神軀體障礙病癥。臨床上還發(fā)現(xiàn)，作為一個(gè)癥狀群，耳鳴的嚴(yán)重程度或?qū)Σ∪说挠绊懪c其匹配響度或音調(diào)指標(biāo)并無一定聯(lián)系，而與病人的其他心理/精神測(cè)試指標(biāo)由較緊密的關(guān)聯(lián)。有鑒于此，對(duì)耳鳴的臨床研究越來越多地注重其對(duì)病人心理/精神的影響，對(duì)耳鳴病人的治療，也越來越多地強(qiáng)調(diào)在努力減輕耳鳴地同時(shí)矯治病人的不良心理反應(yīng)及其伴隨癥狀。

四、耳鳴的診斷

耳鳴的診斷應(yīng)遵循定因、定位、定性和定量的原則

定因     就是確定耳鳴的病因，有耳部的也有全身的，應(yīng)全面查體。一部分耳鳴的病因是明確的，但大部分耳鳴找不到原因。

定位     就是確定引起耳鳴的病變部位，因?yàn)槟壳皼]有針對(duì)耳鳴的專門的測(cè)試方法，所以仍然認(rèn)為引起聽力損失的部位就是引起耳鳴的病變部位，從實(shí)際情況看，這是不正確的。

定性     就是確定耳鳴的性質(zhì)和臨床分類，為進(jìn)一步治療與控制奠定基礎(chǔ)。

定量     就是將耳鳴進(jìn)行量化，包括患者自己對(duì)耳鳴進(jìn)行量化和醫(yī)生對(duì)耳鳴進(jìn)行量化。

1   臨床檢查

1）耳鼻咽喉科常規(guī)檢查

2）聽功能檢查、前庭功能檢查

3）耳鳴測(cè)試

①耳鳴音調(diào)匹配法

②倍頻混淆試驗(yàn)

③耳鳴響度匹配

④耳鳴最小掩蔽級(jí)和掩蔽聽力圖

⑤殘余抑制或掩蔽后效應(yīng)試驗(yàn)

⑥耳鳴閉塞試驗(yàn)

4）其他輔助和實(shí)驗(yàn)室檢查     耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)、CT、MRI等。

2 耳鳴的醫(yī)學(xué)評(píng)估

（1）耳鳴的生理聲學(xué)特性     ①耳鳴的響度 ②耳鳴的音調(diào) ③耳鳴的音色 ④耳鳴的時(shí)間 ⑤耳鳴的部位 ⑥耳鳴的掩蔽

（2）耳鳴的生理病理學(xué)評(píng)估     ①生理性耳鳴 ②病理性耳鳴 ③病理生理性耳鳴 ④精神性耳鳴

（3）耳鳴的臨床評(píng)估     ①耳鳴與誘因 ②耳鳴的臨床表現(xiàn)

（4）耳鳴的心理學(xué)評(píng)估     ①耳鳴對(duì)精神心理狀況的影響 ②精神心理因素對(duì)耳鳴的影響 ③耳鳴的適應(yīng) ④耳鳴的掩蔽

3 耳鳴的診斷學(xué)評(píng)估

五、耳鳴的治療

在談到耳鳴的治療時(shí)，必須分清兩種情況；治療和控制。前者是治療后耳鳴的停止或減弱，手語知識(shí)，后者是緩解耳鳴的心理癥狀。

目前各種治療耳鳴的方法在原則上分為兩大類：即保守治療和手術(shù)治療。除發(fā)現(xiàn)有外科病變，必須進(jìn)行手術(shù)治療外，主要采取保守治療，它在耳鳴的治療中起主導(dǎo)作用，包括心理治療、掩蔽、藥物、松弛、習(xí)服、生物反饋、中醫(yī)以及電刺激療法等等。

1 由耳外科疾病引起的耳鳴必須盡早選擇手術(shù)治療方案。

2 由全身疾病或臨床綜合征以及其他疾病引起的，首選治療方案以控制這些疾病為原則。

3 耳鳴癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短；或雖然耳鳴病史長(zhǎng)，初始時(shí)耳鳴較強(qiáng)，但隨時(shí)間推移，自覺已適應(yīng)，不影響工作、生活和睡眠，經(jīng)必要的檢查，排除器質(zhì)性疾病。以上均可不采取治療措施或僅進(jìn)行一些安慰性治療。

4 耳鳴伴聽力障礙者，佩戴助聽器應(yīng)為首選方案。對(duì)耳鳴已嚴(yán)重困擾正常工作、生活或睡眠的病人，應(yīng)制定相應(yīng)的治療方案.

5  急性期耳鳴（發(fā)病在3個(gè)月以內(nèi)）或突發(fā)耳鳴，建議按突發(fā)性聾方式治療。

6  聲損傷、噪音性、耳毒性藥物、突聾、抑郁癥以及不明原因等引起的耳鳴尤其是聽力正常者，首先治療方案是給予一定的安慰劑并采用心理治療、松弛掩蔽習(xí)服或生物反饋療法。