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突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1天以內(nèi),至少在相鄰的兩個頻率聽力下降30dB HL以上。其發(fā)病原因不明,又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(SSNHL)。至今,對SSNHL尚無統(tǒng)一的定義,近年有人認(rèn)為SSNHL是一個綜合征,許多疾病都可以引起SSNHL。大多數(shù)為單耳發(fā)病,雙耳患者占1%,以40~60歲成年人發(fā)病率高,男性較多,春秋季節(jié)易發(fā)病。
SSNHL可由多種不同病因所引起,目前認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)。曾經(jīng)認(rèn)為圓窗膜與前庭膜破裂是致病原因之一,但目前將窗膜破裂外淋巴瘺作為獨(dú)立疾病。內(nèi)耳供血障礙因小腦前下動脈或后下動脈遠(yuǎn)端栓塞導(dǎo)致小腦微小栓塞灶,可出現(xiàn)類似迷路炎的癥狀。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其它血管障礙,因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病毒感染可能是病毒進(jìn)入內(nèi)耳小血管后引起血管內(nèi)膜水腫,毛細(xì)血管上皮腫脹增生管腔變窄,血流緩慢。此外病毒還與紅細(xì)胞相吸引,其表面電荷改變而易凝聚,使血液淤積。這使前庭膜及血管紋萎縮,毛細(xì)胞壞死。
臨床上以單側(cè)發(fā)病多見,偶有兩耳同時(shí)或先后受累者。主要表現(xiàn)為短期內(nèi)發(fā)生聽力損失,其程度自輕度到全聾?蔀闀簳r(shí)性,也可為永久性。聽力損失前后多有耳鳴發(fā)生,約占70%。半數(shù)患者有眩暈、惡心、嘔吐及耳周圍沉重、麻木感,可持續(xù)4~7天,輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診,易誤診為梅尼埃病。有的在聽力損失出現(xiàn)前有耳堵塞感。如存在眩暈可有自發(fā)性眼震。
根據(jù)SSNHL的定義,對SSNHL作出診斷并不困難,常根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行診斷:
1)突然發(fā)生的,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi);
2)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降20dB HL以上。多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生;
3)病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素);
4)可伴耳鳴、耳堵塞感;
5)可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作;
6)除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀。
診斷前應(yīng)仔細(xì)收集SSNHL患者病史和發(fā)病情況,并進(jìn)行全面的耳科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能、影像和實(shí)驗(yàn)室檢查,以期找到可能的病因。
對SSNHL的治療越早越好;能查到病因的盡量查病因,以期較好的療效;伴有眩暈者預(yù)后差。
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