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兒童與成人分泌性中耳炎臨床特征對比分析

目的 本研究對兒童分泌性中耳炎與成人分泌性中耳炎就病因﹑發(fā)病年齡﹑首發(fā)癥狀﹑聽力學表現(xiàn)等方面進行對比分析，旨在為進一步提高臨床診治水平提供一些有益的信息。

       方法 兒童分泌性中耳炎60例，110耳，其中男38例，女22例，年齡在3～14歲之間，平均年齡6.5歲，病程為3個月～3年。成人分泌性中耳炎36例，69耳，其中男20例，女16例，年齡在19歲～53歲之間，平均年齡35.5歲，病程為3個月～8年。除10例年齡太小患者未行純音聽閾測試外，其他所有患者均在我科行純音聽閾測試及聲導抗測試。治療采取鼓膜切開或置管等方法，術中均可見鼓室內有粘液性或膠凍樣液體。對上述兩組資料進行病因、發(fā)病年齡、首發(fā)癥狀以及聽力學檢查等方面的統(tǒng)計分析。

       結果 ①兒童與成人分泌性中耳炎在主要病因方面存在差異，兒童分泌性中耳炎以腺樣體肥大為主要病因，占70.0%；成人分泌性中耳炎以鼻竇炎鼻息肉為主要病因，占63.8%（見表1）；②兒童與成人分泌性中耳炎在各自年齡段患病情況不同，兒童組隨年齡增大發(fā)病比例呈下降的趨勢；成人組隨年齡變化發(fā)病率無明顯變化（見表2）；③兒童與成人分泌性中耳炎主要首發(fā)癥狀也不同。兒童分泌性中耳炎以耳痛和聽力下降為主要首發(fā)癥狀，成人患者以聽力下降和耳悶為主要首發(fā)表現(xiàn)（見表3）；④純音聽閾測試，成人組氣導平均聽閾41.35dB（四分法）,兒童組氣導平均聽閾40.25dB（四分法），兩組間無明顯差別。另外，成人組8耳和兒童組5耳出現(xiàn)骨導聽閾提高；⑤兒童與成人分泌性中耳炎聲導抗圖大多呈B型曲線，占84.3%，少數(shù)呈C型，占15.7%。同時發(fā)現(xiàn)，C型聲導抗圖患者中成人組負壓明顯大于兒童組，兒童組為-161.12±60.69daPa，成人組為-368.50±40.30 daPa（t檢驗，P<0.05，有顯著性差異）（見表4）。

       討論 分泌性中耳炎的病因多與咽鼓管功能障礙、腺樣體肥大、鼻竇炎鼻息肉、鼻咽腫物、中耳腔內局部感染及變態(tài)反應等有關，本統(tǒng)計資料顯示，腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的首要病因，而成人分泌性中耳炎多伴有鼻部疾病。隨著年齡增長，兒童分泌性中耳炎發(fā)病比例呈下降趨勢，可能與導致兒童分泌性中耳炎的主要病因-肥大的腺樣體逐漸萎縮，同時兒童自身的免疫系統(tǒng)逐漸加強有關。成人患者首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為聽力下降及耳悶，而兒童多以耳痛及家長或老師發(fā)現(xiàn)其聽力下降為首發(fā)癥狀，這在一定程度上增加了兒童分泌性中耳炎早發(fā)現(xiàn)的難度。分泌性中耳炎患者以氣導聽閾升高為其主要表現(xiàn)，本組資料成人組與兒童組氣導平均聽閾無明顯差別，但個別患者有骨導聽閾提高，包括成人和兒童，因此對于分泌性中耳炎應當早發(fā)現(xiàn)早治療。分泌性中耳炎聲導抗多為B型，C型較少，本組資料顯示，呈型曲線的分泌性中耳炎中，成人組負壓比兒童組明顯增大。由于兒童在解剖結構、自身免疫力、發(fā)育程度等方面與成人比較存在差別，導致兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率以及臨床表現(xiàn)等都與成人有所不同，應當給與更多的重視。