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噪聲性耳聾

【概述】

噪聲性耳聾是由于長期遭受噪聲刺激所引起的一種緩慢性、進行性的感音神經(jīng)性耳聾。

【治療措施】

早期僅有4000Hz聽力下降者，休息數(shù)日或數(shù)周，應(yīng)用維生素及血管擴張藥物，有望聽力恢復。若病期已久，螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)細胞已變性，則治療亦難奏效，影響日常生活者，可配用助聽器。

【病因?qū)W】

噪聲超過85～90dB強度時，即對耳蝸造成損害，至于損害程度，與下列因素有關(guān)：

1.噪聲強度：噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強度相同的條件下，高頻噪聲對聽力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對聽力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4.接觸時間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長聽力損傷越重；距離噪聲源越近，聽力越易受損。

5.個體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而患中耳疾病者的影響如何，尚有分歧意見，有認為鼓膜穿孔聽骨鏈中斷者，噪聲損害相對較輕。

【病理改變】

由于長期噪聲刺激的影響，內(nèi)耳毛細胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性，其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開始處病變最為明顯，這個部位接受4000Hz的聲音刺激。該處易受噪聲損傷的原因可能是由于接近鼓室，且位于相當于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。另一種說法認為該處是低音波和高音波兩種渦流相遇之點，因動向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。還有人認為，此與外耳道共鳴生理有關(guān)，因外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對內(nèi)耳的危害。噪聲刺激動物的試驗表明，內(nèi)耳損害主要在蝸管及球囊，而橢圓囊則輕微，半規(guī)管則無損。

【臨床表現(xiàn)】

1.漸進性聽力減退

開始接觸噪聲時，聽覺稍呈遲鈍，若離開噪聲，數(shù)分鐘后聽力恢復，此種現(xiàn)象稱之為聽覺適應(yīng)。若在持久，強烈噪聲作用下，聽覺明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時后聽力才恢復，此時稱之為聽覺疲勞。若進一步接受噪聲刺激，則導致聽力損傷，不易自行恢復。早期顯示4000Hz的聽力障礙。聽力曲線呈谷形下陷，以后谷形逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽力呈下降斜線（圖1）。一般多為兩耳曲線對稱，不對稱者多為并有其他耳疾或個別特殊情況。

2.耳鳴

可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時發(fā)展，為高音性，常日夜煩擾。

3.全身反應(yīng)

可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。

【預防】

1.控制噪聲來源

這是最積極最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機器時就應(yīng)采用各種隔音、防震、吸聲的措施，如噪聲車間與其他廠房隔開，中間種植樹木；車間的墻壁和天花板裝吸音材料；機器安裝密度宜稀散些；

機器與地基之間，金屬表面與表面之間用適當?shù)某涮畈牧希还艿涝肼曈冒�扎法防聲、氣流噪聲可用消音器或擴大排氣孔等，使噪聲縮減到國家規(guī)定的防護標準（85～90dB）以內(nèi)。

2.減少接觸時間

如在隔音室里行工間休息，或減少每日、每周的接觸噪聲時間，也可降低發(fā)病率。還可根據(jù)實際情況輪換工種，亦可降低聽力損害。

3.耳部隔音

戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80dB噪聲環(huán)境長期工作即應(yīng)配用簡便耳塞；90dB以上時，必須使用防護工具。簡便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達30dB。

4.衛(wèi)生監(jiān)護

就業(yè)前應(yīng)檢查聽力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強噪聲環(huán)境工作。對接觸噪聲者，應(yīng)定期檢查聽力，及時發(fā)現(xiàn)早期的聽力損傷，并給予妥善處理。

5.爭取早期治療