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工作場合噪聲致聽力損傷屬職業(yè)病

其實聽力的損傷到一定的年紀(jì)，它的累積效應(yīng)就顯示出來。每天8小時的工作中，工人接觸的噪聲在85分貝以上，連續(xù)工作3年左右，據(jù)流行病學(xué)判斷，就有可能對作業(yè)工人的聽力產(chǎn)生損傷。

耳塞可以隔絕傳導(dǎo)到工人耳部的噪聲。這是一個很小的投入。聽力損失盡管受損的程度不同，但工人的生活質(zhì)量和勞動效能就要大打折扣，工人對外界的實際感受能力被削弱。

長期接觸噪聲有可能會對人的高級神經(jīng)活動、內(nèi)分泌、生物鐘等產(chǎn)生負(fù)面的影響。久了會造成失眠、神經(jīng)衰弱、女性的月經(jīng)失調(diào)、血壓升高。

要想發(fā)現(xiàn)早期的聽力損傷，一是參加單位體檢，二是去醫(yī)院的耳鼻喉科，做一個純音測聽，也叫電測聽。

生活中人們遇到噪聲的環(huán)境非常常見，除非出現(xiàn)突然的巨響，否則人們很少會將噪聲跟聽力損傷聯(lián)系起來。同樣，在有噪聲的工作環(huán)境中工作的工人，往往對于中毒類的職業(yè)病比較敏感，卻對噪聲產(chǎn)生的不可逆的聽力損傷知之甚少。有人即便在診斷出有聽力損傷的前提下，仍然沒有意識到可以據(jù)此申請工傷待遇。為此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科的郝鳳桐主任為您解開工作中噪聲污染致職業(yè)病的謎團。

記者：很多作業(yè)工人很重視像中毒這樣的職業(yè)病，卻常常忽略噪聲導(dǎo)致的聽力損傷，為什么？

郝鳳桐：是的，我們很多勞動者對噪聲的認(rèn)識很片面。有很多人懼怕職業(yè)中毒，比如苯可以導(dǎo)致白血病，塵肺的危害也讓人印象深刻。然而我們的很多勞動者對噪聲卻不太懼怕，他們認(rèn)為聽力稍微有點欠缺，對于人的健康來說不是非常大的傷害。其實聽力的損傷到一定的年紀(jì)，它的累積效應(yīng)就顯示出來，一個人真正失聰是很痛苦的事情。即便佩戴助聽器也對生活造成不便�！澳阋�他做”和“我要做”效果完全不一樣。

記者：噪聲對人的聽力都有哪些危害？

郝鳳桐：噪聲對人體的傷害基本上可以分兩大類，一類是累積的噪聲損傷。指的是工人在日常生活中每天都要接觸的、具有日積月累的效應(yīng)噪聲，這種噪聲我們國家有一個閾值，數(shù)字是85分貝。我們通話的頻段叫做語頻，指的是500赫茲、1000赫茲、2000赫茲3個頻段。如果在每天8小時的工作中，工人接觸的噪聲在85分貝以上，連續(xù)工作3年左右，根據(jù)流行病學(xué)理論判斷，就有可能對作業(yè)工人的聽力產(chǎn)生損傷。這種損傷的特點是，早期的時候病人可能并沒有自覺癥狀，這時如果企業(yè)比較規(guī)范，能對工人做體檢的話就可以早期發(fā)現(xiàn)。這時醫(yī)生在耳科檢查上能夠檢測出病人的高頻是4000赫茲、6000赫茲頻段。在4000赫茲、6000赫茲的時候，工人的耳朵已經(jīng)有損傷，但是他們并沒有能意識到。這個時候如果能夠發(fā)現(xiàn)的話，采取措施如加強防護，就能阻止聽力的進一步損傷。企業(yè)可以在工地上采取措施來減少噪聲的產(chǎn)生。但是有些生產(chǎn)流程不是說變就能變的，這時有一個非常簡單的方法，就是讓工人佩戴耳塞。耳塞可以隔絕傳導(dǎo)到工人耳部的噪聲。這是一個很小的投入。

我們現(xiàn)在比較擔(dān)心的是企業(yè)不定期進行職業(yè)健康檢查，這樣工人聽力高頻段的損傷出現(xiàn)后，如果繼續(xù)接觸噪聲，累計到一定的量，他的日常交流會出現(xiàn)問題。這時候就會出現(xiàn)語頻的聽力損失。盡管受損的程度不同，但工人的生活質(zhì)量和勞動效能就要大打折扣。在語頻波動上能明顯看到純音聽力曲線下降。工人對外界的實際感受能力被削弱。

按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平，工人們一旦出現(xiàn)語頻損傷，絕大多數(shù)都是不可逆的。

第二種情況是突然發(fā)生噪聲所致的爆震聾。人們在日常工作的8小時內(nèi)，噪聲并不是很強，但是因為出現(xiàn)一個突發(fā)事件如爆破，在瞬間產(chǎn)生一個很強的噪聲沖擊，這會導(dǎo)致病人發(fā)生爆震聾。在很強的聲波沖擊下，對病人的損傷是瞬間的，有可能造成一側(cè)或雙側(cè)的耳膜穿孔。再比如炮兵作戰(zhàn)的時候站的位置不合理，在發(fā)出炮彈的瞬間或者炮彈爆炸的瞬間，也容易產(chǎn)生爆震聾。

記者：工地施工影響小區(qū)居民休息的噪聲，會不會對居民的聽力造成損傷？

郝鳳桐：從醫(yī)學(xué)來說，噪聲對人的影響并不是僅僅局限在聽力上，而是對人的整體有一個負(fù)面的效應(yīng)。比如說長期接觸噪聲的人，也許噪聲的強度并沒有達到85分貝，但是長期接觸也有可能會對人的高級神經(jīng)活動、內(nèi)分泌、生物鐘等產(chǎn)生負(fù)面的影響。

在有噪聲的環(huán)境中，人很難自然入睡，久了會造成失眠、神經(jīng)衰弱。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，還可能造成人體內(nèi)分泌的紊亂，如女性的月經(jīng)失調(diào)，也有可能導(dǎo)致血壓升高。

記者：臨床上最常見哪些噪聲導(dǎo)致聽力損傷？

郝鳳桐：比較多的有汽車維修車間的鈑金工人，鈑金工人用機械設(shè)備恢復(fù)受損的汽車外形的時候，會有很強的噪聲產(chǎn)生；城市公共設(shè)施的維修工人在使用空氣壓縮機的時候，也會有較強的噪聲產(chǎn)生。另外，我國是一個紡織大國，前些年有報道，紡織廠的擋車工人，在密集的織布機中間穿插作業(yè)時，也會受到噪音的影響。再就是煤礦井下打風(fēng)鉆的工人，在對巖石層和煤層的鉆動中，產(chǎn)生的噪音也會超標(biāo)�？傊�，很多的生產(chǎn)崗位都存在噪音的污染。

記者：在上述工作環(huán)境中作業(yè)的群體聽力損傷比例有多高？

郝鳳桐：如果一個群體被發(fā)現(xiàn)經(jīng)常暴露在85分貝的噪聲環(huán)境中作業(yè)，在受體檢的工人中，有聽力異常的人的百分比占該人群的兩位數(shù)以上，可以是百分之十幾、二十幾甚至更高。

記者：有沒有準(zhǔn)確的方法可以幫助人們發(fā)現(xiàn)早期聽力異常？

郝鳳桐：讓勞動者自己早期檢查聽力異常，我認(rèn)為在技術(shù)上是不可行的。因為這個時期的病人的日常交流并沒有發(fā)生障礙。最好是企業(yè)都能按照國家的職業(yè)病防治規(guī)范操作要求，1到2年對作業(yè)工人進行一次職業(yè)健康檢查。要想發(fā)現(xiàn)早期的聽力損傷，一是參加單位體檢；二是去醫(yī)院的耳鼻喉科，做一個純音測聽，也叫電測聽�；ㄙM小，但是很容易發(fā)現(xiàn)早期的高頻損傷。如果聽力高頻段已經(jīng)超過了40分貝的損傷，這時再繼續(xù)接觸噪聲，在不久的將來，病人的聽力語頻段就會受到影響。

記者：如何申請噪聲導(dǎo)致的聽力損傷的職業(yè)病鑒定和工傷索賠？

郝鳳桐：這和整個職業(yè)病的鑒定程序一樣，工人在噪聲污染的環(huán)境中長期工作，如果懷疑自己的聽力受到損傷，他應(yīng)該到有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)去檢查，如果檢查結(jié)果成立，醫(yī)療機構(gòu)會提示患者回單位，要求單位提供噪聲接觸工作環(huán)境的具體情況，有些企業(yè)以前可能做過工作環(huán)境噪聲的檢測，在它用工期間，這個檢測報告對于醫(yī)療機構(gòu)的判斷有很高的價值。我們會對工人的身體做進一步的檢查，如耳鼻喉科檢查，檢查外耳是否正常，是否有中耳炎、耳膜穿孔或者以前是否服用過慶大霉素等耳毒性的藥物，醫(yī)生會一一排查。在排除了這些因素后，醫(yī)生在確定神經(jīng)性耳聾的前提下，會考慮工作環(huán)境噪聲給患者帶來的損傷，這時就可以作出醫(yī)學(xué)診斷。工人拿診斷書可以通過單位向他所在區(qū)縣的人力資源和社會保障部門申請工傷索賠，這個程序并不復(fù)雜。

記者：已經(jīng)明確診斷有聽力損傷職業(yè)病的工人能否繼續(xù)在崗位上工作？

郝鳳桐：現(xiàn)在國家有職業(yè)性噪聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，在對工人作出診斷的同時，對他今后的作業(yè)也有很具體的建議。比如輕度聽力損傷的患者，如果用工單位能夠改善或者加強對工人的聽力防護，是可以在崗位上繼續(xù)工作的。而中度以上聽力損傷的病人，我們都不建議他繼續(xù)接觸噪聲。因為聽力損傷是不可逆的，中度以上損傷的患者，再繼續(xù)發(fā)展，會對他工作效能和生活質(zhì)量大打折扣。

噪聲的發(fā)病場景有點千篇一律，它是一個日積月累的過程，是冰凍三尺，在醫(yī)學(xué)診斷的程序上，每個人的情況相差不多。

記者：如何有效防護爆震聾？

郝鳳桐：如果爆炸來得突然，而事先沒有意識到的話，這是很難避免的。但是如果有自我意識，心中有“距離防護”的概念，在理論上說，離爆炸越遠(yuǎn)越好。可以提前采取規(guī)避風(fēng)險的措施，比如爆破或者炮兵點炮時，對于武器的裝藥量和型號等都有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)防護措施，多大的火炮直徑離開多遠(yuǎn)是安全的，都有一定的操作規(guī)則，按照流程來操作，才能增加安全性。

記者：耳塞的防護效能如何？

郝鳳桐：在醫(yī)學(xué)上，耳塞的防護效能是非�？隙ǖ�，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界已達成共識。前幾年我去澳大利亞的時候，發(fā)現(xiàn)工人在維修柏油馬路時，會用到一種類似風(fēng)槍的工具，用來去掉舊的路面。那里的工人都佩戴耳塞，他們國家的職業(yè)衛(wèi)生管理法規(guī)強調(diào)，用工單位必須給勞動者佩戴耳塞。勞動者如果不佩戴耳塞，是違反了該國家的相關(guān)生產(chǎn)流程的規(guī)定，對工人會有處罰。

我們國家在這方面還有不少差距，我們企業(yè)即便配有耳塞，但是有部分勞動者不愿意佩戴，而企業(yè)也并沒有按照相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生檢查的要求去強制工人佩戴，從這點看，我們國家勞動者的自身防護意識跟發(fā)達國家還是有差距。