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聽力障礙嬰幼兒早期干預(yù)模式及原則-上海助聽器
發(fā)布時間:2014/1/16  閱讀次數(shù):782  字體大小: 【】 【】【

國內(nèi)外的研究均表明, 兒童期聽力障礙是一種常見的出生缺陷在所有新生兒中, 雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%-0.3%, 其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%[1]。入住重癥監(jiān)護病房(NICU)的新生兒中,聽力障礙的發(fā)生率高達2%-4%[2]。 隨著新生兒聽力篩查工作在全國的廣泛和深入開展,聽力障礙嬰幼兒的“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)”項目越來越受到重視。而聽力障礙嬰幼兒能否獲得理想和最大限度的效果,是一個值得關(guān)注的問題。

一、早期干預(yù)的涵義

早期干預(yù)原意是指20世紀60年代以來美國為改善處境(經(jīng)濟和文化等)不利家庭兒童的受教育條件而采取的一種補償教育。目前,其內(nèi)涵已擴展為對學(xué)齡前有發(fā)展缺陷可能或已出現(xiàn)發(fā)展缺陷的兒童及其家庭提供教育、營養(yǎng)、醫(yī)療、心理咨詢、社會服務(wù)及家長養(yǎng)育指導(dǎo)等綜合性服務(wù)。通過持續(xù)而系統(tǒng)的早期干預(yù),使兒童在身體、行為、認知、情緒和社會適應(yīng)等方面的發(fā)展得到改善和提高,為其以后進入普通教育機構(gòu)或盡可能少的接受特殊教育創(chuàng)造條件[3]。

早期干預(yù)是有組織、有目的的在豐富環(huán)境中提供刺激的教育訓(xùn)練活動。聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)是通過這種教育的實施使聾兒學(xué)會聆聽、獲得語言,待他們長到學(xué)齡階段,可以更好地接受特殊教育或正常兒童的教育。對于確診為聽力障礙的嬰幼兒,醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)有責(zé)任運用多種測聽手段,確切地了解孩子的聽力狀況,根據(jù)其聽力損失程度選配適合的助聽器;聽力損失嚴重、戴助聽器無效或效果不明顯的,應(yīng)盡早進行人工耳蝸植入手術(shù)。聽力障礙嬰幼兒獲得聽力改善和聲放大,是聽覺言語及語言學(xué)習(xí)及訓(xùn)練的基礎(chǔ),而康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的工作,需要家長及老師有足夠的耐心和信心,并掌握有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[4]。因此,采用何種方法以及何時進行早期干預(yù),對患兒的聽覺能力,促進言語及語言發(fā)育至關(guān)重要。為每一個需要早期干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練的患兒制定干預(yù)及康復(fù)計劃,并運用科學(xué)和有效的康復(fù)訓(xùn)練方法,才能使康復(fù)效果達到最大化。

二、早期干預(yù)的重要性

國內(nèi)外報道已經(jīng)證實,聽力損傷的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù),可以使聽力損傷兒童最大限度地接近和達到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平[5-6]。人類聽覺系統(tǒng)的發(fā)育自降生后即開始,在3個月之內(nèi)主要為皮層下腦干各級聽覺中樞完成的反射性聽覺反應(yīng),在3個月以后由于外周及中樞各級聽覺系統(tǒng)迅速發(fā)育,使有意義的聽覺活動得以逐漸發(fā)展[7]。人有許多關(guān)鍵期,如腦細胞分裂和發(fā)育的關(guān)鍵期,智力發(fā)展的關(guān)鍵期,語言發(fā)展的關(guān)鍵期。在這些關(guān)鍵期,必須提供個體某種刺激或某種經(jīng)驗,否則某種能力或反應(yīng)就難以形成,或雖能形成但不如關(guān)鍵期形成得那么好,所以對嬰幼兒進行早期干預(yù)效果最好,可以起到事半功倍的作用。在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí),最終, 輕者導(dǎo)致言語和語言障礙, 重者導(dǎo)致聾啞。如果能在新生兒早期將聽力障礙及時篩查出來并可使用助聽器等聽力輔助裝置幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境, 就可使患兒的語言發(fā)育不受或少受損害[5]。由此可見早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)對聽力殘疾兒童的康復(fù)是極其重要的。進行新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損傷。有效的聽力損傷干預(yù)和治療,是及時的補救措施。

三、國外聽力障礙嬰幼兒早期干預(yù)模式

Jack P.等學(xué)者認為,早期干預(yù)會有效的促進聽力殘疾兒童的發(fā)展,即對送達專業(yè)康復(fù)機構(gòu)的兒童,提供有效合理的康復(fù)課程,并有針對性的努力,同時注意和兒童家長一起共同對聾兒進行康復(fù)、教育[8]。聽力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)需要衛(wèi)生與教育、政治與社會緊密結(jié)合,需要各學(xué)科多邊的合作。在美國等國家,早期干預(yù)策略主要包括四種服務(wù)模式[9]。第一,以醫(yī)院為中心的的服務(wù)模式,包括:醫(yī)療性養(yǎng)護,寄宿性醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院。第二,結(jié)合型服務(wù)模式,兒童個體、家庭、群體以及社區(qū)相結(jié)合。第三,以中心為基礎(chǔ)的服務(wù)模式,包括家長—兒童中心,兒童發(fā)育中心和特殊早期干預(yù)中心。第四,以家庭為依托的服務(wù)模式,分為家庭支持、家庭訪視和家庭托幼機構(gòu)。歐洲國家制定了一個名為嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)(Early hearing detection and intervention, EHDI)的計劃,計劃包括:得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù),如初級保健,視覺篩選,遺傳服務(wù)和咨詢等[10]。

雖然每個國家的康復(fù)方法與策略各不相同,但有其共同之處:第一,注重早期篩查的效果。第二,在康復(fù)過程中盡可能多的引導(dǎo)家長來參與。第三,嬰幼兒本身的情感對康復(fù)效果有著不可忽略的作用。目前,各國聾兒康復(fù)教育的發(fā)展,正在呈現(xiàn)以下四種主導(dǎo)傾向:早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的傾向;回歸主流的傾向;整合教育的傾向;全納性教育的傾向。世界范圍的各項特殊教育法規(guī)都要求制定出“個別化教育方案”(Individualized Education Plan,IEP)和“個別化家庭服務(wù)計劃(individualized family service plan)(IFSP)”,成為了一個共同的發(fā)展趨勢[11]。

四、國內(nèi)聽力障礙嬰幼兒早期干預(yù)概況

我國高度重視聽力障礙預(yù)防與康復(fù)工作,1994年10月制定了《中華人民共和國母嬰保健法》、1990年12月頒布《中華人民共和國殘疾人保障法》,并于2008年4月進行了修訂。與此同時我國政府積極推廣新生兒聽力篩查,在1999年,我國衛(wèi)生部、中殘聯(lián)等十個部、局在確定全國“愛耳日”的通知中,明確要求“把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目”。 2004年12月我國衛(wèi)生部頒布[2004]439號文件,正式將“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。這一系列的工作使全民預(yù)防聽力障礙的意識得以大幅度的提高,對于嬰幼兒聽力的關(guān)注也提升到了一個新的高度。2007年12月我國政府頒布了《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015年)》,提出在2015年實現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標,此后,國內(nèi)各大省市制定和頒布了各自的干預(yù)目標和規(guī)劃,積極宣傳和普及聽力障礙預(yù)防及康復(fù)知識,大力開展聾兒康復(fù)訓(xùn)練,顯著改善了聽力障礙患兒的早期干預(yù)及康復(fù)服務(wù)狀況。

2006年4月,全國殘疾人康復(fù)工作辦公室聾兒康復(fù)協(xié)調(diào)組委托中國聾兒康復(fù)研究中心聘請國內(nèi)知名專家學(xué)者,結(jié)合聽力損失兒童早期康復(fù)教育的專業(yè)特點和實踐經(jīng)驗制定、制定和頒布了《聾兒早期康復(fù)教育指導(dǎo)綱要(試行)》。該《綱要》包括“總則”、“康復(fù)教育內(nèi)容與要求”、“組織與實施”和“康復(fù)教育評價”四大項基本內(nèi)容,指明了聽力損失兒童早期康復(fù)教育地位與作用,明確了適用的對象范圍及所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,規(guī)定了聽力損失兒童早期康復(fù)教育的目標、內(nèi)容、方法與實施原則[11],為早期干預(yù)康復(fù)提供了理論依據(jù)。

五、聽力障礙嬰幼兒早期干預(yù)原則

嬰幼兒的早期干預(yù)策略應(yīng)包括從新生兒聽力篩查,聽力診斷,到助聽裝置選配,再到早期聽力言語康復(fù)的一系列工作范疇。對于聽力障礙的患兒而言,首要的干預(yù)目的是改善聽力和實施聲放大。即采用藥物、手術(shù)、助聽器及人工耳蝸植入等手段使其聽力得到改善和聲放大。中耳炎或其他原因引起的急性聽力損失,可采用藥物治療,中耳炎反復(fù)發(fā)作,保守治療3個月以上無效,或外中耳畸形的患兒,需要考慮手術(shù)治療;確診為雙側(cè)永久性聽力損失的患兒,需選配戴合適的助聽器。佩戴助聽器無效的雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失者,擇期實施人工耳蝸植入手術(shù),以達到早期改善聽力的目的。

我們建議,對于確診為重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽力損失的患兒,4個月即可開始佩戴助聽器,采用多感官(視聽觸結(jié)合)刺激的培訓(xùn)方法,培養(yǎng)其聽覺的察覺和感知能力。經(jīng)過1.5—2個月左右的訓(xùn)練,進行小兒行為聽力測試后,進行助聽器調(diào)試,調(diào)試后繼續(xù)進行聽能和言語的康復(fù)訓(xùn)練。確診為中度聽力損失的患兒,6個月開始佩戴助聽器,同樣也采用多感官刺激的視聽觸結(jié)合模式培訓(xùn)為主要方法,培訓(xùn)其對聲音感知和尋找聲音的能力,經(jīng)過1-1.5個月的訓(xùn)練,經(jīng)小兒行為測聽后進行助聽器調(diào)試,調(diào)試后繼續(xù)訓(xùn)練;輕度或部分中度聽力損失的患兒,隨訪至8-10個月,確定為永久性聽力損失后,建議佩戴助聽器,這是主要采用視聽結(jié)合模式的培訓(xùn)方法,對小兒進行尋找聲音和認識聲音的能力的培訓(xùn),同樣也是經(jīng)過小兒行為測聽后,調(diào)試助聽器并訓(xùn)練。一般建議至少3個月內(nèi),復(fù)測一次聽力。對于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽力損失患兒,建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù),術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。輕度或部分中度聽力損失患兒,建議家長在隨訪期間采用語聲放大,盡力使患兒感受到聲音的刺激。屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒,根據(jù)實際情況,采用藥物或手術(shù)的方法進行干預(yù)和治療[12]。

總之,早期干預(yù)的原則,首要任務(wù)是采用語聲放大、藥物、手術(shù)、助聽器及人工耳蝸植入手術(shù)等方法,使聽力障礙嬰幼兒獲得聽力改善和聲放大,使其聽到聲音;其次是采用科學(xué)和有效的聽覺言語康復(fù)及訓(xùn)練方法,使其聽懂聲音,學(xué)會說活。最后使他們獲得最大限度的言語交流,回歸到主流社會。這一系列艱巨的工作,需要廣大聽力學(xué)家和聽力康復(fù)工作者來共同協(xié)作完成。

參考文獻

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